解痉药联合M受体阻滞治疗老年急性肾绞痛临床观察

李道麟

肾绞痛在泌尿外科是常见的急症，也是在外科急诊中常常可以遇见的外科急症之一。近年来，肾绞痛的发病率逐年增加，引起人们的关注。在临床上，其主要的临床特征是突然一侧腰腹发生绞痛，且疼痛剧烈难以忍受，持续时间在数分钟至数小时不等。有一部分患者在短期内反复发作，在严重时会出现疼痛性休克。针对临床中的大量肾绞痛患者，最快、最有效缓解患者疼痛是急诊科医师所面临的最重要的任务。本院通过治疗84例老年急性肾绞痛患者，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河南科技大学第一附属医院于2010年12月份至2012年3月份收治84例老年急性肾绞痛患者，随机分为观察组与对照组，每组患者42例。在观察组患者中，男29例，女13例，年龄在56～68岁，平均年龄为(62.5±3.4)岁，起病时间为(1.7±0.8)h。对照组患者中，男30例，女12例，年龄在55～68岁，平均年龄为(61.8±3.2)岁，起病时间为(1.8±0.8)h。两组患者在年龄、性别、病情、起病时间等均无明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下标准:①患者在2 h内未服用任何镇痛药。②非妊娠、哺乳期妇女。③无近期内脏手术史。④无严重心功能或肝肾功能不全。

1.2 临床表现 患者在就诊时一侧腰部和(或)下腹部疼痛剧烈，呈阵发性，向同侧大腿或会阴部放射性疼痛。并伴有恶心、呕吐，肉眼血尿、膀胱刺激症等。在对患者查体时，叩诊时患者的患侧肾区疼痛，同侧输尿管行程压痛，无腹膜刺激症。泌尿系统通过B超检查显示，所有患者的输尿管结石均小于0.6 cm，大多数患者的结石位置在中下段输尿管及输尿管膀胱壁段。在实验室检查中，患者尿常规检查在镜下可见血尿。

1.3 方法 观察组患者给予解痉药联合M受体阻滞药:解痉药(黄体酮20 mg，肌内注射，25%硫酸镁10 ml，维生素K316 mg，加入250 ml的5%葡萄糖溶液，静脉滴注)，M受体阻滞药(山莨菪碱10 mg加入250 ml 5%的葡萄糖溶液，静脉滴注);对照组患者给予单纯解痉药:黄体酮20 mg，肌内注射，25%硫酸镁10 ml，维生素K316 mg，加入250 ml的5%葡萄糖溶液，静脉滴注。

1.4 疗效判定标准［1］肾绞痛的疗效评判标准分为显效、有效、无效三个程度，显效:在给药30 min后患者疼痛消失;有效:给药30 min后，患者的疼痛缓解，但疼痛未完全消失，患者可以忍受;无效:给药后患者疼痛未缓解或者疼痛加重。

不良反应:患者在治疗的过程中出现头晕、头痛、心悸、口干、脸红、视物模糊，尿潴留，体位性低血压、呼吸抑制等，若同一患者出现了多种不良反应。只记作1例不良反应。

1.5 统计学方法 所有通过SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在2 h内的治疗情况 通过对两组患者的治疗，观察组患者的临床治愈率为90.48%，对照组患者的临床治愈率为61.91%，两组患者的治疗效果有着明显差异，且差异具有统计学意义。具体见表1。(总有效率=(显效+有效)/总治疗人数)

表1 两组患者的临床治疗情况(n，%)

2.2 两组患者的不良反应 两组患者的不良反应具体情况见表2。

表2 两组患者的不良反应情况［n(%)］

3 讨论

肾绞痛多数是因为尿路结石在排出的过程中停留在输尿管处，而引起输尿管的急性梗阻，输尿管的平滑肌痉挛，管腔内张力增加，这些部位受到牵扯后，刺激疼痛感受器引起剧烈疼痛。结石的梗阻也可以引起输尿管黏膜的水肿，而水肿也是导致结石排除困难的主要因素之一［2］。另外，平滑肌缺血和炎性递质的增加也进一步增加了更多的疼痛感受器。因此，急性肾炎发作的主要临床特点是难以忍受的剧烈疼痛，而临床上的慢性输尿管梗阻则很少有疼痛发生。为了缓解患者发病期间的剧烈疼痛，在治疗中要以减少递质的释放，降低平滑肌的紧张度。

在本组的患者治疗中，通过对患者使用维生素K3、黄体酮、山莨菪碱，在治疗中取得了良好的临床治疗效果，与对照组单纯使用黄体酮的患者相比，其临床疗效明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。三种药物的联合使用，其效果迅速持久。黄体酮作为一种孕激素，作用于β受体，通过使输尿管平滑肌舒张而达到解痉、止痛的作用。山莨菪碱作为M受体阻滞剂，可以解除输尿管平滑肌的痉挛，从而减轻疼痛。

综上所述，解痉药联合M受体阻滞药物治疗老年急性肾绞痛，具有很好的临床疗效，可以为患者减轻的疼痛，值得在临床上广泛应用。

［1］ 马无浪·乌不利艾拉．肾绞痛急诊治疗体会．医学综述，2011，17(23):3647-3648．

［2］ 陈贵斌．地塞米松联合解痉镇痛药治疗急性肾绞痛疗效观察．岭南急诊医学杂志，2012，17(1):54-55．

［3］ 陈方慧．塞来昔布联合黄体酮治疗急性肾绞痛疗效观察．浙江医学，2011，33(3):420-421．