眼视光学中的“屈光状态分类”教学体会

2013-09-19张志芹刘长辉

卫生职业教育 2013年20期

张志芹，刘长辉

（1.德州学院，山东德州253023；2.德州市人民医院，山东德州253014）

眼视光学是以现代光学技术和现代眼科学为主，结合现代医学、生理光学、应用光学、生物医学工程等知识所构成的一门专业性强、涉及面广的解决视觉障碍的新兴交叉学科。它是一既具有经典传统色彩，又具有现代高科技特征的医学专业，也是一种充满趣味、充满挑战、富有回报的医疗职业。该专业以光学、药物、手术和心理等为手段，以改善和促进清晰舒适视觉为目标，以保护眼睛健康为己任。

眼的屈光状态是眼视光学的主要研究内容，明确屈光状态的分类及意义是眼科学、五官科学、五官科护理学等课程均要求掌握的内容，尤其对眼视光技术专业是必须掌握的内容。眼的各屈光状态内容中，最难理解的是散光状态，笔者根据多年的授课经验对眼的屈光状态类型及其关系谈点看法。

1 按照屈光状态分类（见图1）

图1 按屈光状态分类

这种分类方法是目前所有教材及文献中最普遍的分类方法，由此看出，散光眼是一种屈光状态的类型，且是很复杂的一种类型，明确各类型的概念对于区分各屈光状态的意义是非常大的。

关于正视眼、非正视眼、近视、远视的定义各种教材已经阐述得非常准确、明白、清楚了，并且是一致的，此处不再赘述。而对于散光的概念各教材的说法却不是很一致，学生理解起来有很大的难度，共有以下两大类。

1.1 以规则性散光的概念代替散光的概念

如：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光[1]。散光是由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态[2]。进入眼内的平行光线不能聚焦于一点，而是在相互垂直的轴向经线上形成焦线[3]。眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼的屈光系统后，不能形成焦点的屈光状态称为散光[4]。散光眼指在不用调节时，平行光线入眼后经过屈折，不能在视网膜上成焦点，而形成两条焦线，两焦线间的距离决定散光的度[5-6]。眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态称为散光[7]。

1.2 叙述的不确切

如：平行光线通过眼屈折后不能聚成焦点，不能成像于视网膜上者，称散光[8]。眼在不调节时，平行光线经眼的屈光系统后，不能形成焦点，这样的眼称散光眼[9]。平行光线入眼后不能形成焦点，称为散光[10]。散光是指由于眼球各经线的屈光力不同，不能在视网膜上聚焦形成清晰物像的一种屈光异常状态[11]。散光是指由于眼球屈光系统各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态[12-13]。散光是由于眼球各屈光面在各经线（子午线）的屈光力不同，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象[14]。由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称散光眼[15]。

讨论：前一种说法只是解释了散光概念的一部分，故是片面的，不能作为散光的定义。后一种说法中不能形成焦点形成的是什么，没解释清楚，不易与其他类型的屈光状态相区别。从几何的角度讲，线是由无数点组成的，那么焦线就是由无数个焦点组成的。从光学角度讲，规则性和不规则性散光都能形成无数的焦点，只不过规则性散光的焦点有规律成了一前一后互相垂直的两条焦线，而不规则性散光形成的焦点是一前一后不互相垂直的两条焦线或是杂乱无章的多个焦点。

2 规范屈光状态各类型的概念

按照形成焦点的数目和性质将屈光状态分类，见图2。

此种分类方法可以明确区分各种状态，尤其是散光与其他屈光状态的区别一目了然，加上所学到的光学知识（如球镜、柱镜的光学特点）理解起来就很容易，讲解矫正时就可以迎刃而解其原理部分。

笔者在授课中先复习补充相关眼的解剖及光学知识，如：调节、屈光系统、球镜、柱镜、球柱镜的光学特点等；然后按照教材中的分类详细讲解，这样就掌握了屈光状态的所有类型；最后引导学生按照形成焦点的数目和性质把各种屈光状态进行分类。应用以下说法：眼在无调节状态时，平行光经眼的屈光系统后，能形成一个焦点的屈光状态有正视（焦点在视网膜上）、近视（焦点在视网膜前）、远视（焦点在视网膜后）；眼在不调节时，平行光经眼的屈光系统后，不能形成一个而是形成无数个焦点的屈光状态称散光。无数个焦点如果是有规律（一前一后、互相垂直）的两条焦线状态称规则性散光，无此规律的（包括一前一后不互相垂直的两条焦线或是杂乱无章的多个焦点）状态称不规则性散光；对于规则性散光中的5种类型仍然可以沿用各教材中的说法。该说法在学生中反映良好，能与只能形成一个焦点的其他类型的屈光状态的定义——正视、非正视、近视、远视区别开来。

3 准确区分各种屈光状态的条件

所有关于屈光状态的概念中，有一项很重要的前提条件——调节静止（也叫无调节、调节放松），这项条件是非常重要的，如果缺少此条件，概念的外延将改变。根据光学原理，使用了调节就可以使焦点向前移，如不限制调节静止，就会影响各类屈光状态概念的准确性，现分析如下。

把正视概念的“无调节”去掉，即“平行光经眼的屈光系统后，能在视网膜上形成一个焦点的屈光状态”包括了正视和部分远视，这部分远视是因为使用了调节后，使本来在视网膜后的焦点向前移至视网膜。同样道理，去掉近视概念的“无调节”则包括近视、部分正视和部分远视；去掉远视概念的“无调节”则只包括部分远视；散光概念的“无调节”去掉则不影响其范围，仍是散光。由此可知，只有散光不受影响，但是为了统一各种屈光状态概念的一致性，仍然加此条件为好。

调节会影响屈光检查（即验光）的准确性，就像比身高时有人踮脚尖或垫板凳得出来的结果不真实一样，因此从概念的阐述到屈光检查的临床检测，一定要使调节静止才能确保其准确性。

以上是笔者对屈光状态各类型的理解及教学经验，不当之处请同仁指正。