对建立中职临床检验实训课考核体系的思考

2013-09-19宫晓飞曲莲芬高晶晶王钦玲

卫生职业教育 2013年20期

宫晓飞，曲莲芬，高晶晶，王钦玲

（莱阳卫生学校，山东莱阳265200）

临床检验是中等卫生职业教育医学检验专业学生必修的重要专业课程[1]，是一门实践性很强的学科，实训教学所占比重较大，具有重要的地位和作用。为了提高临床检验实训教学工作的质量，教师必须注重结合学生自身特点和临床实际需求，合理、科学地开展实训教学项目，采取行之有效的实训教学方法，并建立科学的实训考核体系。

目前，中等职业学校学生大都是应试教育体制下的中考失利者，对学习缺乏兴趣[2]，较多学生在实训课上存在不去完成实训项目、捏造实训数据、抄写实训报告等现象。以往的实训考核方法是以期末考核为主，再加上实训报告成绩和态度分来进行评定，这样的考核方法并不能全面反映学生的实训操作水平，且易导致部分学生只重视期末要进行考核的实训项目，而对其他实训项目敷衍了事。我们认为学生实训课上出现的问题与实训课考核方法之间存在一定关系，因此我们尝试改变了以往的考核方法，建立了新的实训考核体系，并取得了较好效果，现介绍如下。

1 实训教学标准化

实训教学的标准化，是建立科学有效考核体系的前提条件。为保证实训操作的标准化，首先根据开出的各个实训项目，结合教材、临床检验操作规程、学生特点等情况编写出相应的标准操作程序（SOP）文件。通过集体备课确定下来后，将其发放到带教教师和学生手中，实训操作时严格按照SOP文件进行。为了实现教学中不同教师之间操作的标准化，尽量减少教师之间教学能力的差别，我们要求实训前所有带教教师参加预实训，在老教师的帮助下，尽快提高青年教师的实训带教能力。

2 确立考核项目，制订实训技能量化考核标准

2.1 实训考核项目的确立

实训考核可分为操作技能考核、形态学标本辨认和实训报告评分3类。操作技能考核主要包括血常规、尿常规、粪便常规、血型鉴定、精液常规、脑脊液常规和浆膜腔积液常规等，主要考核学生能否在规定时间内严格按照操作规程完成考核项目。形态学标本辨认主要包括外周血血细胞形态识别、尿液和粪便有形成分的识别以及骨髓细胞形态的识别等。

书写实训报告是实训教学的最后一个环节，是学生对实训课学习过程的回顾和总结，一份好的实训报告能够加深学生对所做实训项目的理解和记忆，因此应要求学生认真书写，并纳入实训考核体系。为节约时间、减轻学生负担、提高教学效率，我们编写了与实训教学相配套的实训报告册[3]。实训报告册按照原理、器材与试剂、操作、结果、报告、注意事项、意义及讨论等内容编写。

2.2 操作技能量化考核标准的制订

如果教师对学生实训操作评分没有一个统一的标准，将会出现不同教师的评分尺度有差异，甚至同一教师对不同学生的评分也不能做到相对合理，造成了学生与教师之间不必要的矛盾，对教学工作造成负面影响。因此，我们依据SOP文件、《医学检验操作技能考核与评价》[4]，结合学生操作中出现频率较高的问题或失误，制订了详细的操作技能量化考评细则，随SOP文件一同发放给带教教师和学生。学生在练习过程中可以根据考核评分标准的要求进行强化训练，检验自己的学习效果，这样也培养了学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，提高了学生对实训操作技能的重视程度。

3 实训考核评分方法

为了端正学生的学习态度，引起学生对实训课的足够重视，我们将实训课独立进行考核，分值为100分，实训考核不及格者不能参加理论课考试。

3.1 实训考核分数构成

态度5分，实训报告10分，随堂考核10分，单元考核40分，期末考核35分，共100分。

3.2 课内考核

实训课前，将每个班级的学生按学号随机分成两个大组，每个实训室一个大组，每个大组按4人为一组，再分为多个小组；每个实训室安排一名室长，每小组安排一名组长；每个实训室安排一名带教教师。教师按照学生的出勤、隔离衣穿戴、学习用品准备情况、课堂纪律、实训参与程度、学生间的配合情况、实训后的物品清洁整理、值日生工作等对学生的表现进行综合打分，作为平时的态度分。实训过程中，教师可根据学生的掌握情况和时间安排，对于实训中的重要内容进行即时测验，计入随堂考核成绩。比如做白细胞分类计数时，教师可在镜下找一些形态典型的细胞让学生辨认，对于学习优秀的学生还可让其说明理由；ABO血型鉴定时，可收集各种不同血型的实训结果让学生分别判断。实训结束后，要求学生按时完成实训报告。实训报告是对实训情况的全面反映，要求教师认真批改，并客观评分。

3.3 单元考核

临床检验中的多数操作技能都有一定难度，仅凭一次实训课的训练，学生只能掌握一些肤浅的内容，难以收到好的教学效果。因此，为提高学生应对未来临床实践工作的能力，我们在每一章节结束后，对主要实训内容进行了重复安排，增设了部分综合实训项目，加大了基本功训练力度，使学生对重要实训内容学得扎实牢固，甚至达到熟练操作的水平。例如在血液一般检查章节中，在开设完红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数等单一性的实训项目后，我们增设了血液常规联合操作项目；在尿液检查所有单一实训结束后，我们增设了尿常规检查项目等。

在每一个综合实训项目结束后，进行一次单元考核。以血常规为例，单元考核时，我们从临床上收取已检测完毕的抗凝血标本，要求学生分别进行红细胞计数、白细胞计数和白细胞分类计数，最后发出规范的报告。监考教师严格按照实训技能量化考核标准客观地给学生评分。

3.4 期末考核

期末考核包括操作技能考核和形态学考核。操作技能考核采取让学生随机抽取试题的方式，给学生一定压力，让其全面复习以前学过的所有重要内容。形态学考核时，由实训教师预先在显微镜下找到形态典型的各种血液细胞、骨髓细胞以及体液中各种常见细胞，并用指针指出，让学生逐一辨认。

4 编排合理的试题结构

为使学习困难学生走出考试失利的阴影，克服在学习上的自卑心理，建立自信心，培养学习兴趣，我们将应知应会的、比较简单的实训内容所占分值提高，让那些理论学习困难，但能够认真完成实训的学生获得较高分数，并及时对其进行表扬，让学生具有成功感。同时设置一些有难度的试题，让基础较好、学习能力较强的学生进行竞争。这样可尽快激发起各层次学生求知的欲望，逐渐进入亢奋的学习状态。

5 建立实训室开放制度

开放实训室是由教师为主体到以学生为主体的学习形式的转变，通过开放实训室能够充分调动和激发学生的学习主动性和积极性，是考核体系高效运作的有力保障。学生可利用课余时间分批次进入临检实训室，根据自己的实际情况选择实训项目，进行强化训练。学习优秀的学生在熟练掌握各实训项目后，可参与到临床标本收集、试剂配制、仪器调整与维护等工作中来，拓宽知识面、开阔视野。实训考核未通过的学生，可利用该机会补习，争取顺利通过实训补考。

6 新考核体系的效果与评价

6.1 不同考核体系期末总评成绩结果比较

我们在两年的时间内，对2008级和2009级检验专业的学生按学号随机分为两组进行授课。一组是实验组，在新的考核体系下进行授课与考核；另一组是对照组，仍按原来的模式组织教学与考核。考核结果见表1。

表12008 级与2009级检验专业不同考核体系期末总评成绩比较（±s，分）

实验组对照组组别 2008级（人） 2009级（人）总评成绩＞90分人数＜60分人数合计（人）5961606072.98±9.4068.22±19.979281741119121

实验组学生成绩特别高（＞90分）的人数和特别低（＜60分）的人数明显少于对照组，成绩分布相对集中。这是因为在新的考核体系下，平时成绩所占比例增大，并不容易取得较高成绩，而对学习困难的学生来说，只要他们坚持认真完成实验，实验过程中能够根据评分标准自评和有针对性地进行强化训练，取得及格成绩并不困难。同时对照组学生成绩的标准差明显高于实验组，说明在过去的考核模式下，学生两极分化严重，部分学生参与实训课的主动性和积极性不高，学习效果较差。