重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析

吕记锋

高血压在临床中属于常见的一种心血管疾病，多发生于老年患者中，对于重症高血压患者常常伴有脑出血的情况发生，严重的影响患者的身体健康。临床中如何有效的选取手术治疗方法和手术时机成为临床医师们关注的重点。因此，本文对重症高血压脑出血患者的手术时机与方式以及临床治疗效果进行深入的探讨，从而为临床治疗该病提供参考依据。具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要选取本院2011年1月到2012年12月之间收录的120例重症高血压脑出血患者，男性患者62例，女性患者58例。患者的年龄为34～79岁，平均年龄为(54.8±3.2)岁。而GCS评分为3～8分，平均GCS评分为(4.5±1.1)分。出血量为52.4～182.3 ml，平均出血量为(75.3±21.7)ml。脑叶出血患者12例，下丘脑出血患者15例，小脑出血患者10例，基底节区出血患者83例。并且按照其发病到临床治疗时间进行分为A组(出血时间7 h内)40例和B组(出血时间8～24 h内)45例以及C组(出血时间大于24 h)35例。三组的患者基本资料比较无明显的差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次患者采取的手术方法均依据患者的血肿情况和出血部位以及出血量等情况合理的选取手术治疗方法进行治疗，具体的如下:①对于小脑出血且幕上血肿50～70 ml患者，一般采取小骨窗开颅血肿清除手术治疗［1］。②对于幕上血肿大于70 ml患者，一般采取开颅清除血肿，并去骨瓣减压处理［2］。③对于脑室出血为主的患者，一般行单侧或者双侧脑室穿刺置管外引流术治疗，并且在置管之后进行冲洗血肿，同时给予轻度负压进行抽取［3］。本组的所有患者术后均给予常规的抗感染和止血以及脱水与营养支持等相关的治疗，并在术后2年进行评估。

1.3 疗效评定 本次研究对于患者的临床治疗效果依据日常生活能力(ADL)进行评估［4］，主要分为5个等级:Ⅰ级:患者的生活能够完全恢复;Ⅱ级:患者能够独立的生活或者生活部分恢复;Ⅲ级:患者能够扶拐行走，但是需要他人的协助;Ⅳ级:患者处于卧床状态，但意识存在;Ⅴ级:患者处于植物生存的状态。

1.4 统计学方法 此次的研究数据均采取SPSS19.0的统计学软件进行数据的分析与处理，计数资料采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

通过对本组的120例患者实施不同的手术治疗分析，通过三组的对比分析，A组的预后效果明显的优于B组和C组，三组的数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。数据比较如下表1。

表1 三组ADL分级情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压脑出血在临床中属于常见的一种疾病，临床中常常采取手术治疗，而且具有一定的临床疗效。临床中常常采取的方法主要有小骨窗血肿清除术和椎颅血肿碎吸术以及开颅血肿清除术与脑室外引流血肿溶解术等，均具有各自的治疗优点。

通过本次的临床研究分析，对于重症高血压脑出血患者在临床手术治疗的过程中，尽早的治疗能够有效的提高其预后效果，并且改善其生活状况。本组的资料显示，A组的预后效果明显的优于B组和C组，三组的数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此分析，对于重症高血压脑出血患者尽早的治疗是治疗该病的重点问题之一。并且通过本次的临床研究分析，有效的依据患者血肿和出血部位以及出血量情况合理的选取手术治疗方法显得尤为重要。本次研究中采取的小骨窗开颅血肿清除术是治疗该病的一种常见方法，属于微创手术，这种治疗方法有助于患者的术后恢复，并且提高临床治疗效果，整个操作的过程均是在显微镜的直视下操作，减少周围组织的损伤，并降低术后并发症的发生。而开颅清除血肿术+去骨瓣减压术是在开颅清除血肿术的治疗基础上，对患者的颅内降压处理，从而促进神经功能的恢复，提高总体的治疗效果。而临床中对于病情严重，且时间比较长的患者一般采取单侧或者双侧脑室穿刺置管外引流术治疗，并且在置管之后进行冲洗血肿，同时给予轻度负压进行抽取等相关的治疗，从而有效的提高患者的临床治疗效果。对于重症高血压出血患者的出血早期一般给予手术治疗，有效的能够对血肿进行清除处理，并将受压的脑进行复位，减少其周围脑组织的压迫，促进血液的循环，改善其预后。

因此，临床中对于重症高血压脑出血患者应采取尽早的手术治疗，并且依据其脑部出血的多少和位置等情况进行术式的选择，从而提高患者的临床治疗效果，改善生活质量。

［1］ 高晨，周敏慧，刘耀明，等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析．实用医学杂志，2010，13(21):536-537．

［2］ 苏斌.重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析．当代医学，2012，12(29):563-564．

［3］ 高晨，周敏慧，刘耀明，等.重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析．中国康复，2010，11(2):141-142．

［4］ 赵崇伟.高血压脑出血外科治疗的临床探讨．基层医学论坛，2010，12(4):553-555．