根治性直肠癌术后复发的预后分析

王兴伟 张俊峰

直肠癌是直肠组织细胞发生恶变形成的，它的发病原因并不十分清楚，早期发病也无明显症状，经过临床分析原因可能是与社会环境、饮食习惯和遗传等因素有关，大家公认的说法是患者对动物脂肪和蛋白质摄入过多，而食物纤维摄入不足，随着经济的快速发展，直肠癌已经成为发病率位于第三的癌症，目前，手术治疗是治疗直肠癌的首选方法，在临床上也取得了良好的效果，但是术后复发抑制是困扰广大医务工作者的难题，宜阳县人民医院就2011年6月至2013年1月收治的100例进行根治性直肠癌手术的患者的临床资料进行分析，随访1年中有31例患者术后复发，进行根治性直肠癌手术的患者能够更好的恢复健康，现将分析过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年6月至2013年1月收治的100例进行根治性直肠癌手术的患者的临床资料，其中31例出现术后复发情况，复发患者中有男17例，女14例，年龄42～69岁，平均(49±4.3)岁。31例术后复发患者中6例在术后3个月复发，10例术后6个月复发，15例术后1年内复发，根据患者的临床症状和定期复检时的发现，以及相应的辅助检查结果分析后可以确定所有患者均为根治性直肠癌术后复发，复发的时间在术后3～12个月，以上临床资料有统计学意义，确诊后有20例选择根治性手术，11例进行姑息性手术。

1.2 方法 ①术前准备:在手术前进行常规检查:腹部B超、磁共振、纤维结肠镜检查确定肿瘤的大小和复发的部位等。根治性直肠癌手术术后出现复发的31例患者中，高分化腺癌9例(28.5%)，中分化腺癌11例(34.1%)，低分化腺癌9例(28.5%)，未分化癌2例(6.3%)。②手术方法:根据患者的复发病情对31例患者中的20例实行根治性手术，11例患者进行姑息性手术。根治性手术所采用的方式根据患者的肿瘤位置而定，包括腹会阴联合切除和保留肛门括约肌的手术方式。通常的话，直肠中上段会保留肛门括约肌，下段一般不保留。它的优点是创伤小，效果较理想，不过这种手术方法并不适合癌肿体积较大的症状。在癌肿体积较大、肿瘤局部转移无法根治或者局部浸润严重时，为了减少病患的痛苦，可以进行姑息性手术。

1.3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差±s)表示，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床疗效:100例患者中有31例复发，在复发的患者中有20例进行了根治性手术，11例进行了姑息性手术，对两种手术的疗效进行比较可以发现，两种治疗方法疗效差异明显，根治性手术好于姑息性手术，生存期明显延长(P＜0.05)，而且根治性手术治疗术后并发症的发生少于姑息性手术治疗的患者，两种治疗方法的疗效对比有统计学意义。详情见表1。

表1 两种手术方法的疗效比较

3 讨论

目前直肠癌手术治疗的发展迅速，但是患者的生存率并无明显提高，导致这一现象的主要原因就是根治性直肠癌术后有较高的复发率，因此术后患者应进行定期检查，了解患者治疗效果的同时确保其治疗的有效性，如果在手术范围或原先的肿瘤位置上出现新的肿瘤病灶，或者出现肿瘤转移，就是所谓的术后复发，术后复发一般会有便频、便血、会阴部疼痛等症状。术后一旦出现复发的情况，目前最主要的临床手段是进行直肠癌根治性手术和姑息性手术，而因为预后好和术后并发症较少，直肠癌根治性手术更受大家青睐。

直肠癌手术术后出现再次复发的情况主要是因为首次手术治疗的方式、首次肿瘤分期、性别等因素的影响，为了降低术后复发情况要规范化首次手术的操作，在手术过程中，加强对直肠周围淋巴组织的清扫，因为淋巴结转移越多，那么局部复发率就越高，盆腔内残留的癌细胞的可能就越大，加强清扫可以预防局部复发，没有淋巴结转移的患者复发率低、生存率高，预后也较好。

直肠癌术后复发的部位主要有吻合口、盆腔、腹壁切口和会阴处，一旦复发部位邻近脏器，周围复杂的结构会让手术的难度更大，有的复发部位进行再手术时并发症发生率高，给患者增加了很多手术中的痛苦，因此在预后过程中要加强对患者复发部位的护理，在出现局部并发症时要及早进行根治性手术治疗，以免造成更严重的后果。术后定期进行检查，对患者的肿瘤变化情况要了解，确诊肿瘤转移后尽快采取手术治疗，提高患者存活率。

本研究中100例进行根治性直肠癌手术的患者有31例复发，20例患者进行术后根治性手术治疗，11例进行姑息性手术治疗，临床资料表明，根治性手术的疗效好于姑息性手术，能够延长患者的术后生存期，而且进行根治性手术的患者生活质量明显高于进行姑息性手术治疗的患者，两者对比有明显差异性(P＜0.05)，差异有统计学意义。

综上所述，直肠癌术后复发进行根治性手术治疗有明显的临床疗效，值得推广。

［1］ 薛玉龙.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析．当代医学，2012，18(9):68-69．

［2］ 赵公金．根治性直肠癌术后局部复发的预后分析．中国实用医药，2012，7(19):100．

［3］ 李卓.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析．基层医学论坛，2012，16(19):2508．