老年胫骨平台骨折内固定手术治疗效果评价

杨林

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，致伤的因素较多，所以骨折的类型也比较多。老年患者由于骨质疏松，加之患者多伴随有糖尿病、心脏病、高血压等疾病，给治疗增加了困难［1］。内固定手术是治疗老年性胫骨平台骨折的一种有效治疗手段，近年来平煤神马医疗集团总医院采用切开复位法对48例老年患者实施了内固定手术，临床效果良好，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月至2011年3月间在本院接受治疗48例老年性胫骨平台骨折患者为研究对象，其中男32例，女16例，年龄61～82岁，平均74岁。左侧骨折27例，右侧骨折21例，致伤原因主要包括:跌伤22例(45.8%)，交通事故伤18例(37.5%)，高处坠落3例(6.25%)，砸伤5例(10.45%)。合并伤:半月板损伤7例，四肢及其他骨折9例，交叉韧带伤18例。伴随心脏病12例，伴随高血压14例，伴随糖尿病15例，伴随哮喘病11例。以Schatzker法分类的结果如表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 手术前应对患者进行全面检查，对伴随相关疾病的患者给予对症处理，待其病情稳定确认可以承受内固定手术时方可进行。术前常规进行CT与X线片检查，确定骨折位置及其移位情况。

1.2.2 手术方法 手术时给予患者硬膜外麻醉或者腰麻，患者仰卧，于气囊止血带的控制下实施手术。视骨折类型选取合适的手术切口。Ⅰ-Ⅲ型骨折选择膝外侧切口;Ⅳ骨折选择膝前正中及后内侧联合切口;Ⅴ型与Ⅵ型骨折则选择膝前外弧切口与后内侧切口。将关节囊打开并清理淤血，察看关节内交叉韧带与半月板的情况。先使用克氏针初步固定，对出现塌陷或者其他类型骨缺损的患者应先给予植骨，可选用异体同种骨或自体髌骨植骨。Ⅰ型骨折选取松质骨螺丝钉或者吸收螺钉固定;Ⅱ型与Ⅲ型骨折的固定装置可选取松质骨螺丝钉、吸收螺钉、“L”形或“T”形支持钢板;Ⅳ-Ⅵ型骨折可采取双侧(或外侧)支持钢板与内侧小钢板联合固定［2］。手术时同时修补受损的半月板与韧带，本次研究中有1例患者由于半月板严重损伤而切除。术中以C型臂X线机对膝关节进行透视检查。

1.2.3 术后治疗 术后给予患者甘露醇、抗生素治疗并继续对相关伴随疾病的治疗。对内固定牢固的患者，在术后1周指导其被动活动膝关节，术后2周指导其在床上主动活动膝关节，6周后可以在他人搀扶下下地活动(非负重)，8～12周后进行负重行走训练。对于内固定不稳定或者粉碎性骨折的患者，术后应给予石膏拖外固定6周左右，随后才可以进行上述锻炼。

1.3 疗效评定 参照HSS膝关节功能评分进行疗效判定，主要内容包括:膝关节活动程度、行动恢复状况、畸形、疼痛等。采用百分制，分为优(＞85分)、良(70～84分)、中(60～69分)，差(≤59分)四类。

2 结果

术后X线片显示本组48例患者中有40例(83.3%)解剖复位，8例近解剖复位，所有骨折均愈合，未出现外翻现象，植骨无坏死。对患者进行8～36个月的随访结果显示，42例(87.5%)患者愈合优良，3例患者膝关节的屈曲部分受损，2例患者膝关节活动受限，可能与锻炼不及时有关。随访期间患者对手术效果的满意率为91.67%(44/48)，表明手术效果显著，具体结果见表2。

表1 患者骨折类型分类

表2 所有患者的骨折愈合情况［n(%)］

3 讨论

胫骨骨折是一种常见的膝关节创伤，造成骨折的原因很多，以高能量创伤最为常见，高能量创伤如车祸、坠落等导致胫骨平台坍塌，造成胫骨移位，常常伴随有韧带、半月板损伤。由于膝关节是人类负重的关键关节，所以尽可能地恢复患者的膝关节功能是内固定手术治疗的主要目的。内固定手术治疗老年性胫骨骨折的临床效果良好，本组研究中愈合优良率为87.5%，随访中患者对手术效果的满意率高达91.67%。

由于老年患者多伴随骨质疏松，因此高能量创伤造成骨折的后果往往比较严重，骨折多为粉碎型，且关节面严重塌陷，所以手术过程中应尽量恢复关节面完整与复位固定，手术前评估患者的骨折程度与选取合适的手术方法就变得十分重要。Ⅰ型骨折实施闭合内固定，由于血供破坏并不严重，愈合结果均为优。Ⅱ型与Ⅲ型骨折采取C型臂X线机察看关节面，使用松质骨螺丝钉、吸收螺钉、“L”形或“T”形钢板固定，尽可能不切开关节囊。对于Ⅳ-Ⅵ型骨折，由于容易出现移位，因此采用双侧(或外侧)支持钢板与内侧小钢板(或者松质骨螺丝钉)联合固定。对复杂的胫骨平台骨折，如塌陷、劈裂骨折，要注意骨块与关节面的复位及固定的技巧。如有必要应实施三维CT检查以确定骨折移位的程度。骨缺损或骨质疏松者均进行植骨。

胫骨平台骨折的内固定手术虽然重要，但是术后的功能锻炼也应引起患者足够的重视，早期的功能锻炼可以有效防止关节挛缩、粘连，并降低创伤性关节炎发生率［3］。本组48例患者在随访期间均无并发症，但有2例患者由于未及时进行锻炼而导致膝关节活动受限。总的来说，内固定手术治疗老年性胫骨平台骨折的临床效果良好，术后骨折愈合程度好，患者满意度高，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］ 张长春，吴木生，张群，等.内固定治疗胫骨平台骨折27例分析．生物骨科材料与临床研究，2010，1(7):122．

［2］ 张小明，郭襄，张寿.植骨加支持钢板内固定治疗胫骨平台骨折．海南医学，2011，15(6):169-170．

［3］ 何婷婷.胫骨平台骨折内固定及早期康复的临床研究．中国现代药物应用，2010，5(4):245．