重度子痫前期剖宫产的临床探讨

王荣花

重度子痫前期指的是妊娠期高血压的危险阶段，该疾病的发生会对产妇及新生儿的健康造成极为严重的不良影响，并会诱发肝肾功能障碍、产后出血、胎盘早剥、胎儿宫内发育延迟以及胎儿窘迫等危险程度较高的母婴并发症。重度子痫前期产妇应接受积极有效的临床治疗，若产妇得不到及时恰当的临床处理，则会对产妇及胎儿的生命产生严重危险。重度子痫前期产妇临床治疗的关键在于在恰当时间选择最合适的终止妊娠方式，这一治疗措施能够显著降低各类母婴并发症和新生儿死亡的发生率。本次临床研究对重度子痫前期剖宫产的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月至2012年12月之间收治的100例重度子痫前期剖宫产产妇为观察对象，产妇年龄范围在23～39岁之间，平均(27.5±3.2)岁，产妇孕周在32～40周之间，平均(36.7±3.1)周，其中，50例为34周以内，30例为34～36周，20例为36周以上。

1.2 诊断标准 发病类型:发病孕周在34周以上，满足重度子痫前期临床诊断标准为晚发型;发病孕周在34周以内，满足重度子痫前期临床诊断标准为早发型。

诊断标准:上腹持续性不适感;持续性视觉障碍或脑神经疾病及头痛;血清AST或ALT升高;血LDH升高或微血管性溶血;血小板 ＜100×109/L;血清肌酐 ＞106 μmol/L;随机尿蛋白＞(++)或尿蛋白＞2.0 g/24 h;BP＞160/110 mm Hg。

终止妊娠指征:第一，严重的胎儿生长受限;第二，胎儿窘迫，即脐动脉发生血液反流或舒张压为零，胎心监护显示为重度变异减速和频发晚期减速;第三，胎盘早剥;第四，经24～48 h治疗后各项临床症状得不到有效控制;第五，产妇入院时存在严重的并发症症状。

1.3 方法 所有产妇均行连续硬膜外麻醉，手术过程中防止产妇发生子痫，并对其血压变化情况进行严密监测。选择子宫下段剖宫产手术方式，在产妇子宫下段行横向手术切口，将附属物和胎儿取出后，将子宫切口使用连续锁扣缝合。

1.4 观察指标 对不不同孕周重度子痫前期剖宫产术后新生儿死亡率、新生儿窒息发生率、肝肾功能障碍、产后出血、子痫等产妇并发症发生率。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学处理，用χ2值对计数资料进行检验，P＜0.05表示数据之间差异具有统计学意义。

2 结果

34周以内产妇新生儿死亡、新生儿窒息和孕妇并发症发生率最高，36周以上产妇发生率最高，不同孕周产妇新生儿死亡、新生儿窒息和孕妇并发症发生率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

表1 不同孕周重度子痫前期剖宫产产妇妊娠后情况对比［n(%)］

3 讨论

重度子痫前期是临床上较为常见的一种妊娠期多系统疾病，其临床症状主要表现为蛋白尿和高血压等，该疾病的发生会对产妇和胎儿的健康产生直接的影响，也是导致新生儿和产妇死亡的一项主要为危险因素。重度子痫前期产妇常合并有各种程度不同的终末器官损害问题，并会诱发胎死宫内、胎儿窘迫、胎儿生长受限、产后出血、视网膜脱离、肝肾功能损害、HELLP综合征、子痫、高血压脑病、心衰肺水肿、胎盘早剥等临床并发症，该疾病临床处理的关键在于在适当的时间以最恰当方式终止妊娠，从而为新生儿和产妇的健康提供保障，降低母婴的临床死亡率［1］。

重度子痫前期产妇由于妊娠早期存在子宫螺旋小动脉“血管重铸”不良问题，因而其细胞增殖和细胞滋养存在障碍，进而造成胎儿宫内慢性缺氧，胎盘血液灌注不足，最终导致胎儿窘迫问题。若胎儿发生长时间宫内缺氧症状，则糖无氧酵解产物乳酸会逐渐积聚，进而产生代谢性酸中毒症状，并会在新生儿娩出后造成新生儿窒息，甚至会导致胎儿宫内死亡。通过剖宫产方式终止妊娠，能够改善胎儿的宫内缺氧状态，避免宫缩过程对缺氧的胎儿造成不良影响，且有助于改善新生儿预后情况［2］。

随着我国临床医学技术的快速发展，剖宫产手术已经在重度子痫前期产妇终止妊娠过程中得到了广泛的应用，且剖宫产手术的安全性已经获得的显著的提升。通过剖宫产方式终止妊娠能够消除各种危险因素对产妇造成的不良影响，避免产妇发生恶性循环，对于重度子痫前期的临床治疗，具有十分理想的效果。在重度子痫前期产妇分娩过程中，对其第一产程进展情况进行严密监测，并通过有效的措施缩短其第二产程，辅之以相应的阴道助产措施，同时对产妇的血压等生命体征指标进行监测，有助于降低产后并发症和子痫的发生率，为产妇和新生儿的健康提供保证，提高产妇的术后康复速度［3］。

综上所述，重度子痫前期产妇通过剖宫产终止妊娠，能够显著降低新生儿死亡率、新生儿窒息率和孕妇并发症的发生率，具有较高的临床推广价值。

［1］ 莫冬梅.重度子痫前期及子痫剖宫产83例临床分析．中国乡村医药杂志，2007，14(8):30-31．

［2］ 陈梅.重度子痫前期剖宫产终止妊娠的临床疗效分析．中国当代医药，2011，18(13):45-46．

［3］ 杜鹃.32例重度子痫前期剖宫产终止妊娠的临床疗效分析．中国中医药咨询，2010，2(13):127-128．