创伤性血气胸临床诊治分析

王德昌

血气胸属临床胸部损伤最常见的并发症状之一，且此症的发病患者也随着经济发展各项工业产业繁荣呈上升趋势。创伤性血气胸及相当复杂的临床疾病，一旦处理不及时或处理不当患者极易死亡，在临床上医护人员应高度重视［1］。该病处理时及时发现方能达到最佳效果，应严肃强调。现在，胸腔闭合式引流作为血气胸一般临床治疗手段得到了广泛应用，少部分患者则采取保守治疗［2］。为对该类患者临床治疗最佳措施进行探讨，于此对本院自2011年3月到2012年3月份收治的52创伤性血气胸患者临床资料进行分析，希望得到一定经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取本院自2011年3月到2012年3月收治的创伤性血气胸患者共52例患者作为一般临床资料进行分析。患者中男40例，女12例，年龄自12～65岁不等，平均41.2岁，其中38例患者为闭合性胸部损伤，25例患者未开放性胸部损伤。损伤原因包括高空坠落、车祸、撞击、挤压等，损伤部位包括单侧血气胸(左侧血气胸、右侧血气胸)、双侧血气胸以及凝固性血气胸和迟发型血气胸。患者均伴随着不同程度的肋骨骨折，部分伴随着脾脏肝脏破裂，脑损伤、头面部损伤以及锁骨骨盆骨折和呼吸功能衰竭的等合并损伤。

1.2 治疗方法 对患者进行胸腔穿刺或X射线透视作为主要的早期措施，部分患者根据病情严重成都进行CT、B超等检查。52例患者中闭合性胸部损伤38例，开放性胸部损伤15例，其中对8例患者进行保守治疗，其余44例患者进行胸腔闭合引流治疗。部分患者由于病情严重程度不同又采取了开胸术、腹腔手术、气管切开术以及血管结扎和清创缝合等手段。

2 结果

本组共52例创伤性血气胸患者，8例采取保守治疗，44例采取胸腔闭合式引流治疗，治愈患者48例，死亡4例。死亡病例中1例为急性呼吸衰竭，1例为休克死亡，其余2例分别为肝脏和脾脏破裂。具体统计数据如下表。

表1

3 讨论

创伤性血气胸近年来不断上升，其原因多在于工业事故、交通事故等外创性意外的不断增多。创伤性血气胸病情一般相当复杂，病情恶化及其迅疾，同时伴随着多种合并症状，如:内脏破裂、休克、骨折脑损伤乃至呼吸系统衰竭等。尤其是呼吸循环功能障碍作为最常见合并症，更是给患者的救护带来了相当大的困难［3］。

患者多伴随呼吸不畅和血液循环障碍，在救助时应积极进行抗休克治疗，保持患者正常的呼吸以及循环。同时进行吸氧输血和抗感染等方面治疗并随时做好开胸准备。胸腔闭合式引流法是治疗血气胸伴随失血性休克患者的常用有效治疗手段，该方法可以迅速缓解症状，操作较为简便，在治疗血气胸上有着相当快捷的疗效，且对患者的呼吸以及血流循环状态有改善作用，同时可作为是否开胸治疗的依据。

创伤性血气胸病情一般较为复杂，胸部大量积血或积气是该类患者的主要死亡原因。所以治疗创伤性血气胸患者时应首先治疗该类致命伤害，保持呼吸顺畅的同时迅速对伤口进行缝合，以免闭合性血气胸恶化为开发性血气胸甚至张力性血气胸。由于患者大量失血，在治疗时应及时补充血浆以及蛋白，与此同时应做好血管切开辅助呼吸的准备。患者多伴随肋骨等骨折，治疗时应谨慎防止因骨折造成肺部挫伤［4］。

创伤性血气胸治疗对医护人员的工作能力以及危机处理能力提出相当严厉的要求，医护人员应只有在具备高超治疗护理能力的同时具备敏锐的观察力和高度的责任心才能对患者进行及时有效的治疗。该类疾病病情险恶，稍有诊治不当或术后处理不当都可能造成患者死亡或心肺损伤，治疗时应谨慎操作，尽量减少患者失血或移动震动，以免造成不良后果。手术完成后应加强患者营养补充，提高患者的免疫力和血液恢复能力并加强临床护理。

综上所述，创伤性血气胸是常见的胸部损伤并发症，危害极大，若患者未得到及时诊断和治疗极易危及生命。闭合式胸部引流是治创伤性血气胸临床诊治的有效措施，积极运用该技术是患者痊愈的保证。

［1］ 曲胜伟.创伤性血气胸临床治疗体会．中国实用医药，2009，4(8):83-84．

［2］ 黄炜.创伤性血气胸临床诊治分析．中国医药指南，2010，8(2):45-46．

［3］ 杨航，王庆堂，邓超雄，等.急诊科创伤性气胸52例急救与护理．齐鲁护理杂志，2011，17(24):50-51．

［4］ 杨求进，吴述良，许玉友，等.创伤性血气胸102例诊治体会．医师进修杂志，2011，3(6):355-356．