急诊科心肺复苏138例临床特征分析

蔡阳林 关紫云 叶镱

心脏骤停(Cardiac Arrest CA)是院前急救常见的急症，病死率极高。2010年国际心肺复苏指南强调CA的生存链包括早期识别心脏骤停并启动急救系统、尽早进行心肺复苏(CPR)、快速除颤、有效的高级生命支持及综合的心脏骤停后治疗［1］。如何有效实现指南的目标对呼吸心搏骤停患者的抢救起到至关重要的作用。本文对本院2008～2010年急诊抢救的138例心跳骤停患者进行回顾性分析，以反映本院心肺复苏水平，并探讨影响复苏的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年1月到2010年12月在本院急诊科诊断为心脏骤停的138例患者资料进行统计，年龄最小2个月，最大92岁，男96例(69.57%)，女42例(30.43%)，各年龄段构成比见表1。

1.2 标准

1.2.1 猝死标准 在自然活动中出现意想不到的心搏骤停表现为意识丧失，无大动脉搏动，心电图为室颤(VF)/室速(VT)、心室停搏(VA)、无脉搏心电活动(PEA)之一者。

1.2.2 急诊室心肺复苏成功标准 患者经院前复苏成功后被送入急诊，经急诊急救维持了生命体征。

1.2.3 ICU心肺复苏成功标准 被复苏成功的患者送入ICU，进一步救治后自主心跳呼吸维持，基本康复。

1.2.4 康复出院标准 患者康复出院后存活两周内。符合标准的患者数为：急诊组138例，ICU组36例，出院组10例。年龄构成比、存活率见表2。

1.3 复苏方法 胸外心脏按压，电击除颤，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给药、扩容、病因治疗等。

1.4 研究方法及统计学处理 搜集资料，数据分析统计，采用SPSS 13统计软件包。

2 结果

本研究资料显示，全部病例138例，经急诊抢救后成功36例，成功率23.09%，经 ICU抢救后成功10例，成功率27.78%，总出院率：7.25%(10/138)。经复苏成功的患者中，不同年龄段存活率比较：20～59岁者存活率明显高于其他年龄段，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 院前患者一般资料［n(%)］

表2 各组复苏成功患者资料［n(%)］

表3 从发病到CPR不同时间比较

经急诊抢救成功的36例患者中，从发病到医生开始CPR的时间＜5 min的最终存活率53.33%，而≥5 min的存活率只有9.52%，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。而在康复出院的10例患者中，有2例最后遗留永久性神经功能损害，呈醒状昏迷或植物人状态，这2例患者从发病到医生开始CPR的时间分别为15 min和30 min。在完全康复的8例病例中，1例为脑外伤后脑疝，1例为慢性肾功能衰竭所致高钾血症，另6例均为急性心肌梗死，发生心脏骤停时都是在就诊时或医院内，所以得到及时的CPR、除颤及病因治疗，最终康复出院。

在发病到CPR时间＜5 min而最后死亡的7例患者中，1例为急性心肌梗死，1例为心梗合并肺炎，1例为重症胰腺炎，1例为糖尿病、高血压合并双肺炎，1例为严重心肌病，1例慢性阻塞性肺气肿、高血压及糖尿病，1例重症肺炎合并ARDS、感染性休克。

本研究中，＜20岁患者组经急诊抢救成功后最终存活率为0，这4例患者死亡原因多为严重先天性疾病及意外事故，其中1例为哮喘持续状态，1例为严重先天性心脏病，1例为智障、重症肥胖合并双肺炎、窒息，1例为溺水超过30 min。而在＞80岁患者组中，1例存活，该患者于就诊时发病，病因为急性下壁心梗，得到了及时CPR及除颤处理，并予急诊冠脉支架植入术，康复良好。

在全部病例中，经目击者行 CPR的只有4例，比例2.90%，最终存活0例。这些病例从发病到医院时间均≥30 min，且目击者均没受过CPR培训，在做简单胸外按压同时自行送患者到院。

3 讨论

2010年国际心肺复苏指南强调CA的生存链包括5个环，各个环之间紧密结合才能整体提高CA患者的存活率。本研究显示，从发病到CPR时间＜5 min组相比≥5 min组存活率显著上升，提示减少从发病到CPR的时间是院前急救环节的重点。文献显示，第一目击者参与CPR能显著减少从发病到CPR的时间，提高存活率［2］。在本研究中，目击者参与CPR的比例很低，与国内报道相当，而与国外发达城市有显著差别［3，4］。而本研究中有目击者参与CPR的病例存活率低，考虑与目击者未受过任何CPR培训相关。广泛开展社区公众CPR培训至关重要。

急诊科的急救操作能力是提高复苏成功率的关键。本研究显示，5 min内得到救治的患者基本是在就诊或院内检查时发病，最终存活率达到53.33%，关键是从CPR开始就是急诊科医生全程参与，提供快速除颤、药物支持、气管插管及呼吸机通气等有效高级生命支持。及时诊断及解除病因也是治疗的关键，6例诊断急性心肌梗死患者其中5例复苏后行急诊冠脉支架植入术，恢复良好。高质量CPR能改善患者的预后，本研究中有一病例复苏持续了2 h，其中给予了8次除颤，最后康复出院，没遗留任何后遗症。而部分病例发病后虽得到及时救治，但最终仍未能复苏成功，考虑与这部分患者大多数合并多器官基础病或病情重致多器官功能不全有关。因此，救治复杂病因所致心脏骤停的能力有待进一步提高。

提高复苏后成功率的最后一个环节是重症监护室的救治，包括复苏后综合征的治疗及病因的解除。本研究中，ICU组与急诊组的存活率无明显差别，提升ICU的救治能力有助于进一步提高患者的存活率。

［1］ John M．Field，Mary Fran Hazinski，Michael R．Sayre，et al．2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care．Circulation，2010，12(2)：640-656.

［2］ Herlitz J，Bang A，Gunnarsson J，et al．Factors associated with survival to hospital discharge among patients hospitalised alive after out of hospital cardiac arrest：change in outcome over 20 years in the community of Goteborg，Sweden．Heart，2003，89：25-30.

［3］ 郭荣峰，翟永梅，周振，等．2001-2005年上海市区院前-院内心肺复苏状况分析．中华急诊医学杂志，2006，15(11)：1049-1050.

［4］ Stratton SJ，Niemann JT．Outcome from out-of-hospital cardiacarrest caused by nonventricular arrhythmias：Contribution of successful resuscitation to overall survivorship supports the current practice of initiating to out-of-hospital ACLS．Ann Emerg Med，1998，32(4)：448-453.