老年2型糖尿病合并急性心肌梗死临床分析

赵亚君 李世学 杨银伟

心血管系统疾病是2型糖尿病的主要死亡原因之一。近些年来，2型糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，再加上我国人口已步入老龄化，心血管疾病的发生率也有很大程度的提高，以致老年2型糖尿病合并急性心肌梗死的发病率也大大提高。现就我院近两年收治的80例急性心肌梗死患者进行分析，其中40例合并糖尿病为观察组，另40例不合并糖尿病患者为对照组，对比两组临床特点分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将漯河市第二人民医院2009年1月至2011年12月收治的40例2型糖尿病合并心肌梗死患者作为观察组，男其中28例，女12例，年龄58～82岁，平均年龄64.5岁，糖尿病病程3～32年。同时选择同期住院的40例无糖尿病的急性心肌梗死患者作为对照组，其中男30例，女10例，年龄60～86岁，平均年龄67.6岁，两组一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均按AMI常规处理：严格卧床休息、低流量吸氧、镇静止痛、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集、降血脂、扩张冠脉血管、保护心肌，时间窗内无禁忌证的患者均给予溶栓治疗，并积极防治并发症。另观察组40例糖尿病患者均采用糖尿病饮食，皮下注射胰岛素来治疗，使空腹血糖控制在4.4～6.2 mmol/L之间，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

1.3 研究方法 比较两组患者射血分数(EF)、并发心律失常、多部位梗死、胸痛以及死亡率的数据差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，所有数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组并发症及射血分数比较(例)

2 结果

观察组并发心律失常、多部位心肌梗死死亡率显著高于对照组，而观察组胸痛、射血分数(EF)明显低于对照组，详见表1。

3 讨论

糖尿病是危害人类健康的常见病，其发病率逐年上升。老年人存在动脉粥样硬化，同时糖尿病患者血糖升高，胰岛素抵抗，并导致高血脂、高血压及交感神经兴奋性增强，这些均为冠心病、AMI发病的高危因素［1］。

本研究结果显示，急性心肌梗死糖尿病组对比非糖尿病组，患者死亡率、心律失常、多部位心肌梗死发生率明显升高，射血分数则明显下降。这是由于糖尿病累及心脏可引起大血管病变、小血管病变、心肌病变及植物神经病变，引起心脏功能和结构改变，进而出现左室舒张顺应性降低，收缩功能异常。当发生心肌梗死即急性心肌缺血和坏死时，易发生心功能衰竭及心源性休克，以泵衰竭为明显，甚至出现猝死［2］。

老年糖尿病合并AMI多为无痛型的AMI，本研究DM组无痛型病例占60%，明显高于非DM组7.5%。造成这一结果的原因可能与糖尿病患者心脏植物神经受损有关，尤其是交感神经痛觉纤维的改变，痛觉神经冲动传入受阻，痛阈提高，从而使心绞痛的报警系统缺陷，以致心肌缺血时不产生疼痛，故可发生无痛性心肌梗死［3］。

综上所述，老年2型糖尿病并发AMI心梗症状常不典型，且并发症较多，死亡率高，认识其临床特点有助于本病的早期诊断及积极处理。

［1］ 董超峰．老年糖尿病合并急性心肌梗死50例临床分析．医药论坛杂志，2007，28(14)：87-88.

［2］ 路劲松．老年糖尿病合并急性心肌梗死临床分析．中国城乡企业卫生，2008，10(4)：28-29.

［3］ 周雁，迟家敏．糖尿病是冠心病等危症的临床意义．中国心血管杂志，2007，12(4)：241-243.