老年带状疱疹病人的皮肤护理干预

马爱勤 朱继贞

（河南省驻马店市中医院，463000）

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的急性病毒性疾病。疱疹多发生在胸背、腋下、腰腹一侧，不超过前后正中线，有的在髋部及会阴、大腿，有的在颈部、额头、眼睑、耳朵、头发内。一般先有局部疼痛2～3d，后沿受侵神经呈带状排列的集簇水疱，周围皮肤色鲜红，有时伴低热，俗称“缠腰火丹”、“蛇串疮”。老年患者机体免疫功能低下，易发本病，发病率随年龄而增加，而且严重程度明显高于青壮年。有资料表明，20%～30%［1］的老年人曾经患过带状疱疹，皮肤损害面积往往较大且易继发感染，反复不愈，并伴有疲倦无力、全身不适、轻度发热、食欲不振、疱疹局部疼痛明显等症状。后遗神经痛较常见，发病率与年龄增高成正比，有的伴随终生，严重影响老年人的生活质量。

一般资料

选择2010年9月～2012年9月入院的老年带状疱疹患者42例，其中男22例，女20例；年龄58～85岁，平均68岁。疱疹发生在胸背、腋下者9例，面积5cm×50cm；腰背及腹部者14例，面积5cm×50cm；大腿、臀及会阴者4例，面积约5cm×45cm；颈项者4例，面积约4cm×30cm；颜面、额头、眼部6例，面积约3cm×30cm；头发中、耳部2例，面积3cm×1cm，疮面糜烂者3例。上述患者随机分为两组，对照组、干预组患者各21例，两组在疱疹数目、性别、年龄、疱疹面积大小、文化程度等无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

两组均予抗病毒、营养神经、止痛药物治疗。

皮肤护理方法

对照组：皮损部位保持清洁，减少摩擦、抓挠，防止疱疹破裂。等待疱疹自然吸收，塌陷，结痂，痊愈。

干预组：躯干、颈项、四肢处的疱疹出齐前3～5d，疱疹间皮肤热，色鲜红，伴发热，嘱患者健侧卧位。对于局部红肿热痛的患者可用凉生理盐水无菌纱布湿敷，或局部皮肤上撒清凉型爽身粉，或涂炉甘石洗剂。早期使用冷敷疗法可减少疼痛［2］和渗出；嘱多饮水，勿挠破皮肤。疱疹出齐后1～2d，局部皮肤消毒，用无菌针头挑破较大的疱疹，暴露创面，每日用红外线照射2～3次，每次10min。先使创面稍干燥，上撒无菌氯霉素粉（本院结晶干粉制剂），继续照射，使疮面干燥暴露，减轻水肿渗出，穿宽松衣裤。5～7d为1个疗程，直至疮面结痂。痂皮翘起、干痒者，周围涂红霉素软膏润滑皮肤。完全脱痂为痊愈，称之为干式痊愈法。糜烂伴有脓液者每日用生理盐水清洗、清创后，红外线照射10min，上撒氯霉素粉，暴露干燥，防止继续感染。眼部疱疹勿用穿刺抽液，因其组织疏松，水肿弥漫，疱液不聚集。眼肿胀、分泌物多时应用湿棉签轻抹去，滴眼液应从结膜边缘缓慢注入，避免从眼球处注入，动作要轻柔，每天2～5次，以防眼结膜粘连。耳部肿胀甚者，勿受压，待疱疹内水液聚集，皮肤消毒后，用无菌针从低处抽液引流，红外线灯照射10min。

观察项目：每天观察并记录以下指标：①停止出现新发水疱皮疹时间。②结痂时间：指90%以上皮损干涸、结痂的时间。③疼痛减轻时间、脱痂时间：指水疱全部干涸、皮损完全愈合、结痂、脱痂的时间。

结果

对照组中有5例自行外敷自制偏方，其中3例局部皮肤感染，结痂、脱痂时间长，平均住院日30d；干预组无1例皮肤感染，结痂、脱痂时间较短，平均住院日10d，减少了费用（P＜0．05），患者及家属很满意。具体结果见表1。

表1 干频组和对照组皮肤护理干预后结果比较

讨论

干预组采用的是干式痊愈法，也有人称为荒原疗法，目的是使疱疹创面清洁干燥，减少渗出，不利于细菌生长，防止感染，早日痊愈。

随着我国老年人口的增多，老年带状疱疹发病率逐年上升，应对老年带状疱疹患者进行有效的健康教育，在积极治疗护理皮疹的同时，关注病人的心理护理、饮食护理，积极提高抗病能力，减轻病人的痛苦，缩短病程，减少并发症的发生，由此提高生活质量。

［1］尤黎明 ．内科护理学［M］．第3版 ．北京：人民卫生出版社，2005：102－109．

［2］张俊英，辛梅，刘新，等 ．老年带状疱疹36例神经性疼痛综合护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，6（10）：32－33．