不孕症的中医药治疗进展

2013-01-24赵志丹

中国民间疗法 2013年3期

赵志丹

（广西桂林市第三人民医院，541001）

不孕症是指有正常规律的性生活、未采取避孕措施而两年未妊娠者。随着社会的发展，生活节奏的加快和工作压力的不断增大，晚婚晚育、人工流产、性传播疾病增加等因素，不孕症发病率呈明显上升趋势，约占生育年龄妇女的8%～17%。不孕症是常见病、难治病，在一定条件下还会转化成婚姻问题及家庭问题。中医药治疗本病有独特优势，治疗方法多种多样，疗效较高。现将近年来有关中医药治疗不孕症的进展综述如下。

病因病机

究其原因可分为两大类，一类是先天性生理缺陷，《广嗣纪要》有螺、纹、鼓、角、脉五种“五不女”之论述；另一类是后天性病理变化，即生殖功能异常所致的不孕症。于增瑞［1］认为病理性不孕的原因或因胞宫寒冷，肾气虚弱，冲任虚衰不能摄精成孕；或肝气郁结，气血不调，病及冲任不能受孕；或痰湿内阻，阻滞胞宫，不能受精成孕；或瘀血内停，胞脉不畅，及瘀血内积，新血不生，胞宫不能摄精成孕。李美娟［2］认为不孕症病因复杂多变，临床上致病因素可单一出现，亦可多元复合出现，且其发病往往是一个慢性过程，不孕的病机有虚实之分，但大多虚实夹杂；其病位主要在冲任、胞宫、肾、肝、心、脾的功能失调，气血失调。其中肾虚固然是导致不孕的根本原因，然而五脏相通，肝郁、痰湿、血瘀、血虚等因素均能影响肾功能，造成内分泌功能调节紊乱、月经失调而不孕。

治疗方法

1．辨证论治。

不孕症的辨证分型主要有肾虚、脾虚、肝郁、寒凝、血瘀、痰湿、湿热等。李祥云［3］分为肾阳虚损型、肾阴不足型、脾虚血少型、脾肾两虚型、胞宫寒冷型、肝肾虚损型、肝郁气滞型、血瘀阻滞型、痰湿阻滞型、湿热蕴结型。肾阳虚损型治以温补肾阳、调经助孕，方选右归丸加减；肾阴不足型治以滋阴补肾、调经助孕，方用六味地黄丸加减；脾虚血少型治以益气补血、健脾助孕，方用归脾汤加减；脾肾两虚型治以健脾补肾、调理冲任，方用毓麟珠加减；胞宫寒冷型治以暖宫散寒、调经助孕，方用艾附暖宫丸加减；肝肾虚损型治以滋肾养肝、调理冲任，方用调肝汤合归肾丸加减；血瘀阻滞型治以活血化瘀、逐瘀止痛，方用血府逐瘀汤加减；痰湿阻滞型治以化痰燥湿、健脾调经，方用苍附导痰丸加减；湿热蕴结型治以化湿清热、健脾调经，方用龙胆泻肝汤加减。疗效显著。

2．单方验方。

赵存彦等［4］用疏肝健脾方﹙柴胡、白芍、玫瑰花、炒白术、甘松﹚治疗肝郁脾虚型不孕症60例，连续服药3～6个疗程（以1个月经周期为1个疗程）后，总有效率96．7%。桑奎［5］用自拟育麟汤（当归、白芍、熟地黄各10g，川芎、柴胡、姜半夏、制香附各5g，制何首乌、山萸肉、枸杞子、山药、白术各9g，龟板、花椒、皂角刺各5g，牡丹皮7g）治疗不孕症206例，妊娠186例（90．3%）。张立易等［6］用升阳益胃调经汤（丹参、益母草、葛根各20g，当归、白芍、仙茅、淫羊藿、续断各15g，柴胡、香附、泽兰各12g，厚朴、乌药各10g，升麻5g）治疗不孕症78例，疗效很好。黄月玲［7］将52例不孕症患者分成治疗组32例，对照组20例，治疗组用补肾化瘀汤（紫石英15g，菟丝子30g，覆盆子15g，女贞子15g，仙灵脾12g，肉苁蓉12g，杜仲12g，当归12g，山萸肉10g，柴胡10g，红花12g，益母草15g）口服治疗，观察组用克罗米芬治疗，均治疗2～6个月后，治疗组有效率（87．5%）明显高于对照组（80．0%）。陈义春［8］用补肾调经种子汤（枸杞子、菟丝子各20g，覆盆子18g，女贞子、墨旱莲、白芍、当归、香附各15g，熟地黄、肉苁蓉各12g，茺蔚子、红参各10g）治疗32例不孕症，用1～3个疗程，结果治愈25例，有效率78．1%。

3．审因论治。

（1）输卵管阻塞性不孕：输卵管阻塞性病变性质多虚实夹杂，但其本在“瘀”。凌春波［9］用口服通管方（穿山甲、丹参、三棱、桃仁、当归、柴胡、木香、延胡索）辨证加减，外用金银花、蒲公英、丹参、三棱、桃仁、乳香、没药保留灌肠，及复方丹参注射液加生理盐水宫腔注射治疗本病52例；对照组用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、生理盐水20ml输卵管通液，治疗2个月～1年。结果治疗组总有效率92．3%，明显优于对照组的56．7%（P＜0．01）。刘霞珍［10］用桃红四物汤加减（桃仁6g，红花6g，赤芍、川芎各10g，炮甲珠10g，三棱、莪术各6g，柴胡、地黄、当归、昆布、枳壳各12g，川牛膝15g，路路通、地龙各18g）治疗输卵管阻塞性不孕108例，治疗1～3个疗程（3个月经周期为1个疗程）后，结果治愈率86．11%。潘兴成［11］用血府逐瘀汤加减治疗本病27例，治疗3～12个月后24例妊娠。

（2）免疫性不孕：多数学者认为属于阴虚火旺。张水荣［12］治疗免疫性不孕症78例，将患者分成治疗组47例和对照组31例。治疗组用补肾泄浊汤（菟丝子、枸杞子、淫羊藿、金银花、紫花地丁、牡丹皮、泽泻、车前子、川牛膝各10g，薏苡仁20g，黄柏5g，甘草9g）治疗；对照组口服抗生素、激素，同时用避孕套避孕。结果治疗组痊愈36例，对照组痊愈8例，治疗组显著优于对照组（P＜0．01）。高素洁等［13］认为本病属于寒凝血瘀、肾阴亏损，治以滋肾活血，用中药丹参15g，川芎、淫羊藿、茯苓、女贞子、元胡各12g，地黄10g，甘草3g，治疗106例抗体阳性患者，结果治疗2个月以上，33例抗子宫内膜抗体阳性者妊娠率为57．6%，抗体转阴率为87．9%；43例抗精子抗体阳性者妊娠率46．5%，抗体转阴率为88．4%；30例两抗体阳性者妊娠率43．3%，抗体转阴率为83．8%。

（3）排卵障碍性不孕：多数学者认为排卵功能障碍主要是肾虚，故补虚为主要原则。李慧［14］将排卵功能障碍性不孕症120例患者分为观察组和对照组各60例，观察组用中药（人参、茯苓各15g，白术12g，白芍10g，川芎9g，炙甘草6g，当归10g，熟地黄10g，菟丝子10g，杜仲12g，鹿角霜9g，花椒6g，紫河车10g，丹参10g，香附6g）口服。对照组用克罗米芬口服，两组均治疗3个月后，观察组46例受孕，4例流产；对照组30例受孕，9例流产。观察组受孕率明显优于对照组，流产率低于对照组（P＜0．05）。王红波等［15］运用促排卵汤（紫石英 15g，醋柴胡10g，当归15g，赤芍12g，白芍12g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子15g，制何首乌12g，女贞子15g，锁阳10g，淫羊藿12g，肉苁蓉12g，益母草15g，红花12g）治疗排卵障碍性不孕症180例，治疗1～2个疗程（3个月经周期为1个疗程），结果总有效率92．78%。也有人认为本病肝郁气滞，瘀血阻滞，治以疏肝理气，活血化瘀。胡争艳等［16］用疏肝化瘀法治疗排卵障碍性不孕32例，结果19例妊娠，总有效率59．38%。

子宫内膜异位症：多数学者认为其机理为血瘀，活血化瘀为主要治法。王峥［17］治疗本病导致的不孕症36例，月经初期用温胆汤合膈下逐瘀汤加减，月经后期用归芍地黄汤加减治疗，结果26例妊娠，治愈率72．2%。张炜［18］用化瘀消异汤（黄芪30g，党参20g，大黄6g，三棱10g，莪术10g，失笑散10g，川芎10g，延胡索10g，桃仁15g，炮姜5g，淫羊藿10g，续断10g，焦三仙15g）治疗子宫内膜异位症30例，总有效率90%。

4．周期疗法。

赵兰萍［19］用中医周期疗法治疗不孕症46例，行经期治以理气活血、调经，药用当归、川芎、枳壳、香附各10g，益母草、丹参各20g，怀牛膝15g，红花6g，甘草6g；经后期治以补血养气、调理冲任，药用熟地黄30g，当归15g，阿胶24g，白芍15g，山萸肉12g，白术9g，续断、桑寄生各12g，炙甘草6g；黄体期治以补血益阴、滋肾益精，药用当归15g，熟地黄20g，女贞子15g，山萸肉10g，枸杞子、牛膝、续断各15g，丹参20g，巴戟天10g，郁金10g。结果治疗1～3个周期怀孕24例，4～6个周期怀孕12例，7～9个周期怀孕4例。陆向英［20］于月经周期第5天开始服用促排卵一组（枸杞子、菟丝子、紫石英、川牛膝、川芎、赤芍等），月经第10天开始服促排卵二组（党参、黄芪、紫石英、淫羊藿、鹿角霜、赤芍等），月经第15天开始服促黄体汤三组（白芍、紫石英、淫羊藿、川续断、附子、巴戟天），疗效很好。郭真［21］用补肾调周法治疗78例不孕症，经后期（阴长期）治以滋肾养血兼顾肾气，药用当归20g，白芍15g，山药25g，地黄15g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻9g，女贞子15g；经间期（排卵期）滋阴补阳、调补气血，药用当归15g，赤芍12g，白芍15g，菟丝子20g，红花7g；经前期（阳长期）治以补肾助阳疏肝，药用当归15g，白芍15g，山药20g，续断15g，菟丝子20g，鹿角霜10g，党参20g，白术9g，紫河车15g，柴胡18g，香附15g；月经期治以理气活血调经，药用香附15g，陈皮10g，续断15g，当归15g，赤芍10g，丹参20g，泽兰12g。治疗3个月经周期，结果56例怀孕，妊娠率71．8%。

5．针灸治疗。

武春华［22］针刺主穴神阙、中极、命门、三阴交、地机、肾俞穴，肾虚胞寒配子宫、大赫、八髎穴等，脾虚痰湿配阴陵泉、脾俞、太冲、丰隆穴等治疗8例多囊卵巢综合征不孕症，结果妊娠7例，治愈率87．5%。宋丰军等［23］针神阙、中极、关元、子宫、足三里、三阴交穴治疗排卵障碍性不孕症56例，治疗1～3个周期，结果40例妊娠，妊娠率71．4%。徐珉等［24］使用切脉针灸取穴照海、大杼、上巨虚、下巨虚、后溪治疗排卵障碍性不孕症70例，治疗2周，结果有效67例，其中22例已怀孕，有效率95．71%。王翠云等［25］运用超声波与针刺关元、归来、中极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞治疗输卵管阻塞性不孕症62例，随访56例，结果妊娠43例，妊娠率76．79%。

6．外治法。

庞保珍等［26］采用中药促黄祈嗣丹（山萸肉30g，熟地黄30g，山药30g，白芍30g，甘草10g，龟板30g，干姜1g）贴脐治疗黄体不健不孕症132例，结果痊愈86例。张丽敏等［27］用中药活血通管汤（香附9g，丹参15g，赤芍、白芍各12g，桃仁9g，红花9g，川芎6g，当归9g，连翘12g，小茴香6g，络石藤9g，路路通12g，皂角刺9g，炮穿山甲6g，甘草6g）保留灌肠，药渣热敷少腹部治疗输卵管阻塞性不孕症40例，结果妊娠19例（47．50%）。申学永［28］用化塞通络膏（水蛭、石菖蒲、当归、浙贝母各60g，路路通30g，地龙、半夏、附子、细辛、桂枝各20g，马钱子10g）外贴子宫穴治疗输卵管阻塞性不孕症182例，结果治疗3个疗程后痊愈161例。