夏枯草颗粒辅助治疗桥本氏甲减28例

杨余朋 叶迎新

（山东省章丘市中医医院，250200）

桥本氏病（Hashimoto thyroiditis，HT）又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，由日本桥本（Hashimoto，1912）根据组织学特征首先报道，故又名桥本氏病、桥本甲状腺炎［1］。是一种自体免疫性疾病，多见于女性。该病起病隐匿，发展缓慢，病程较长。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性［2］，可并发其他多种免疫性疾病，如肾上腺皮质功能减退等。因此，早发现、早治疗是关键。在桥本氏病的病程中可出现甲亢和甲低，常易误诊，延误最佳的治疗时机。临床上常应用限制碘摄入量及甲状腺制剂、甲状腺素、免疫调节等药物治疗，患者多需要终身服用激素，副作用较大，且对机体的自身免疫过程没有作用，疗效较差；而手术及放射碘治疗往往会发生低血钙及其他手术后遗症［3］，所以均非最佳的治疗方法。因此，研究及发现安全、有效的中药及其复方制剂治疗桥本氏病成为研究人员面临的重要任务之一。笔者2008年6月～2012年6月采用西药结合中药夏枯草颗粒治疗桥本氏病，收到满意疗效，为使实验结果有可比性和统一性，笔者特收集甲减型桥本氏病例总结如下。

一般资料

56例桥本氏甲减患者均为2008年6月～2012年6月我院门诊就诊者，初诊查TG、TM均较正常增高＞30%，甲状腺细针穿刺示有大量或中量淋巴细胞浸润，甲状腺超声检查示甲状腺弥漫性肿大。符合桥本氏甲减临床诊断。其中男12例，女44例；年龄28～49岁，平均37．6岁。随机分为治疗组和对照组各28例，治疗组男7例，女21例，平均年龄38岁；对照组男5例，女23例，平均年龄37．5岁。两组性别、年龄、病程无显著性差异。

治疗方法

所有患者均根据甲状腺功能情况给予优甲乐治疗，调整药物使甲状腺功能恢复正常，治疗组在常规治疗的基础上加服夏枯草颗粒15g，水冲服，每日2次（广东一方制药有限公司，中药配方颗粒 ）。所有患者均治疗3个月，均在治疗前和治疗后行超声检查，测得甲状腺左右叶及峡部前后径，数据以均数±标准差表示。

治疗结果

两组治疗后结果见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后甲状腺体测量数值比较（cm）

治疗组应用夏枯草颗粒后，肿大的甲状腺体明显缩小，基本接近正常甲状腺大小，而对照组肿大腺体缩小不明显，两组差异有显著统计学意义（P＜0．01）。

讨论

桥本氏病是一种以慢性淋巴细胞浸润为主的自身免疫性疾病，多见于中老年女性。Pedersen观察到人群有11．1%存在桥本氏甲状腺炎［4］。甲状腺肿大及甲状腺功能减退是桥本氏甲状腺炎的一种临床表现，由遗传与非遗传因素相互作用产生。免疫因素致甲状腺受损的机制尚不清楚，目前多倾向认为本病由于先天免疫监视缺陷、器官特异的抑制性T淋巴细胞数量或质量的异常所致。在体液免疫介导的自身免疫机制中，体外的TPO－Ab对甲状腺细胞产生细胞毒作用；其次患者的甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润，淋巴细胞产生不同的细胞因子。由于病程缓慢，部分患者的甲状腺形态短时间内可能增生肿大明显。因病情的差异，患者的甲状腺功能初始阶段可以表现为正常或功能亢进或功能减低，同一患者也可能出现正常、亢进、减低反复交替。但随着甲状腺腺体组织的不断被破坏，最终都会进入持续性的甲状腺功能低下的状态。桥本氏病的多普勒声像图表现呈多样性，但是普遍的特征有如下几点：甲状腺弥漫性肿大为主，内部回声不均质，以低回声为主；双侧叶均受累。而病理学观察证实，甲状腺腺体内存在弥漫性的淋巴细胞浸润和淋巴滤泡，这是甲状腺腺体弥漫性肿大的主要原因。夏枯草是唇形科植物夏枯草的干燥果穗，全国各地均产。夏枯草性味辛、苦，寒，归肝、胆经，具有清肝泻火、明目、散结消肿作用。马德恩等［5］研究发现夏枯草能明显改善巴豆油所致的小鼠耳肿胀和足肿胀，有明显的抗炎作用，且使小鼠体内胸腺萎缩、脾脏体积减小淋巴组织的增殖受到抑制，同时发现血中淋巴细胞数量下降40%左右，说明夏枯草对非特异性免疫和特异性免疫均有明显的抑制作用。Sun等［6］研究也显示夏枯草乙醇提取物对小鼠体液和细胞免疫均有明显的抑制作用。

夏枯草颗粒为纯中药制剂，临床使用未见明显的不良反应，联合优甲乐治疗能明显降低桥本甲状腺炎患者血清自身抗体TPOAb、TGAb的滴度［7］，改善甲状腺功能，调节桥本甲状腺炎患者体内免疫状态，并有效抑制淋巴细胞浸润及淋巴滤泡增殖，加之夏枯草的消炎散结之功效，使甲状腺肿大腺体缩小，缓解甲状腺肿大所导致的压迫症状，改善患者生活质量，并且降低了因压迫症状而行手术治疗的可能性，减少患者的痛苦，疗效可靠，药物安全性高，适合临床推广应用。

［1］刘晓云，段宇，刘超．桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展［J］．医学综述，2006，6：344－346．

［2］向园花，孙新明，方燕春，等．二维超声及彩色多普勒血流显像诊断桥本氏甲状腺炎的价值［J］．中国医师杂志，2010，12（12）：1687－1689．

［3］Khairy GA，Al－Saif A．Incidental parathyroidectomy during thyroid resection：incidence，risk factors，and outcome［J］．Ann Saudi Med，2011，31（3）：274－278．

［4］Pederson DM，Aardac NP，Larssen TB，et al．The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease［J］．Thyroid，2000，10（3）：251－259．

［5］马德恩，王竹梅，马爱英，等．夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究［J］．山西医药杂志，1983，12（2）：67－70．

［6］Sun HX，Qin F，Pan YJ．In vitro and in vivo immunosuppressive activity of Spica Prunellae ethanol extract on the immune responses in mice［J］．J Ethnopharmacol ，2005，101（1－3）：31－36．

［7］任建民，吴茂红．夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察［J］．中日友好医院学报，2006，20（5）：315．