中西医结合治疗慢性前列腺炎30例临床观察

刘 军 许 征

1仙桃市计划生育服务中心，湖北仙桃 433000

2仙桃市第一人民医院，湖北仙桃 433000

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是指男性患者有典型临床症状，如尿频、排尿不尽等尿路刺激症状及会阴部、下腹腰骶部、阴囊坠胀疼痛或不适等，慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症，免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病。本科于2008年10月—2009年9月，采用中西医结合的方法治疗慢性前列腺炎，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本服务中心的慢性前列腺炎住院患者60例，随机分为中西医结合组（治疗组）与对照组，治疗组30例，年龄25～71岁，病程8个月～15年，其中并发前列腺肥大16例，前列腺钙化灶8例；对照组30例，年龄24～70岁，病程6个月～13年，其中并发前列腺肥大13例，前列腺钙化灶6例。两组患者的年龄、病程、病情及并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《吴阶平泌尿外科学》[1]中有关慢性前列腺炎诊断标准，临床结合直肠指诊结果（前列腺质地硬韧压痛或炎性结节），前列腺液（EPS）检查卵磷脂小体减少或消失，每个高倍镜视野的白细胞数超过10个，即可基本诊断为慢性前列腺炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 先口服左氧氟沙星，每天2次，每次200mg，共15d；然后改服阿奇霉素，每天1次，首剂500mg，次日改为250mg，共15d；非那雄胺片，每次5mg，每日1～2次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服中药[2]，组方为车前草30g，木香、制首乌各20g，王不留行、泽兰、川军各15g，炮甲10g。临症加减：气虚者加黄芪、党参、山药；肾虚明显者加菟丝子、黄精、续断、女贞子；湿热甚，伴尿痛、尿道灼热者加黄柏、滑石、白花蛇舌草、木通；阳痿者加淫羊藿、怀牛膝、仙茅、蜈蚣；气滞血瘀重，下腹会阴胀痛明显者加川楝子、柴胡。每天1剂，水煎服。两组患者在治疗期间禁酒、禁食刺激性食物，避免久坐憋尿。两组患者均治疗30d为1个疗程。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关慢性前列腺炎（非特异性）的疗效标准及美国国立健康研究所创立的慢性前列腺炎症状表（NIH－CPSI）制订。临床治愈：NIH－CPSI评分减少90%以上，EPS常规白细胞＜10／HP；显效：NIH－CPSI评分减少70%～89%，EPS常规白细胞明显减少，白细胞＞10／HP，且减少＞10／HP；有效：NIH－CPSI评分减少35%～69%，EPS常规白细胞有所减少；无效：症状和体征无明显变化，NIH－CPSI评分减少＜35%，EPS常规白细胞无变化或增加。

2.2 临床疗效

治疗组临床治愈、显效、有效、无效分别为13例（43.3%）、11例（36.6%）、4例（13.3%）、2例（6.6%），总有效率97.6%；对照组临床治愈、显效、有效、无效分别为4例（13.3%）、2例（6.6%）、15例（50.0%）、9例（30.0%），总有效率76.2%。两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效的比较（n＝30，例，%）

3 讨论

慢性前列腺炎是中老年男性常见病，多发病之一，近年有向年轻化发展的趋势。笔者参阅学习1993—2009年中医药治疗前列腺炎文献68篇，体会如下：急性细菌性前列腺炎主要由大肠埃希菌、肠球菌等化脓菌引起，有明显急性脓毒血症，属突发性、发热性、自限性疾病。确诊慢性细菌性前列腺炎应同时具备以下两个特征：①反复尿路感染；②男性下尿路细菌定位阳性，即以反复培养致病菌种不变，并不因曾用某种抗生素治疗而呈现对该药不敏感。慢性前列腺炎前列腺增生症属中医“癃闭”、“淋证”的范畴，本病病因复杂，早期多由急性前列腺炎治疗不及时，病程迁延而成，缠绵难愈，容易复发。临床上，绝大部分病例应当属于非细菌性前列炎或前列腺增生症。非细菌性前列腺炎仅见临床症状及无明显体征，由于生理结构上有前列腺包膜的屏障作用，使慢性前列腺炎的治疗颇为棘手，现代医学对其治疗大多仍只限于对症治疗，慢性前列腺炎的治疗方法虽多，但尚缺乏特异的治疗方法和药物，没有所谓特效药，且疗效不一。中医学在对本病的治疗方面有自己独特的理论认识，并且积累了丰富的治疗经验，将中医病机与现代医学病理相结合，并根据肝肾气虚、血瘀、虚实夹杂的病机特点，选择以补肾、舒肝、活血、行气、通瘀中药为主的治疗原则。近年来，深入的临床研究表明，肾气虚是本病的发生基础，肺脾肝的病变均可成为其病情加重的因素，病理性产物，如湿热、痰瘀、败精均可成为其伴随证或变证的诱因。肾虚血瘀作为本病的主要病因病理，越来越多的临床相关研究支持这一观点。据本临床观察表明，本组方中药可以明显提高患者的生活质量，改善排尿症状，值得临床推广。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：329－330.

[2]张彤.地黄参泽颗粒治疗良性前列腺增生症（肾虚血瘀证）临床研究 [D].北京：中国中医科学院，2009.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997：52－54.