自拟“OP”汤联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症的疗效观察

刘智光 马亚龙

骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄等为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨病，其临床表现主要为腰背部疼痛，驼背及容易骨折。随着社会的不断老龄化，作为中老年退行性疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折，已成为一个严重的社会问题，据统计，70岁以上骨质疏松症的老人20%患有椎体压缩性骨折，绝经后妇女发病率为16%［1］，目前全世界骨质疏松症患者约有2亿［2］。对骨质疏松患者早期采取积极有效的治疗，显得十分重要，甘肃省静宁县中医院于2011年1月至2012年11月以自拟“OP”汤联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症患者124例，取得了很好的治疗效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者124例，其中男51例，女73例，年龄(48.6～85.2)岁，所有患者来自我院骨科门诊及住院患者，均符合我国骨质疏松症诊断标准［3］，并排除其他各种相关疾病及并发症，如合并腰部外伤史，合并腰椎间盘膨出、突出、滑脱及椎管狭窄者等。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组62人，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 自拟“OP”汤方药组成及服药方法 狗脊12 g、杜仲12 g、淫羊藿10 g、骨碎补10 g、白术10 g、山药10 g、刺五加15 g、香附 12 g、三七粉(冲服)3 g、地鳖虫 8 g、地龙 8 g、炙甘草10 g、白芍10 g。以上药物加凉水至500 ml，浸泡0．5h左右，先用武火煎至沸腾，再用文火煎取浓缩液300 ml左右，1剂/d，早晚分服，连服半个月后，停服1周，如法持续服用3个月为1个疗程。

1.2.2 鲑鱼降钙素的用量用法 鲑鱼降钙素(瑞士诺华药厂)50IU肌肉注射，q．d．，连用1周后改为50IU，1次/2天，继续用2周后改为50IU，2次/周，连用至3个月停药。同时加服钙尔奇D(惠氏制药有限公司)600mg，q．d．。

1.2.3 治疗组采用自拟“OP”汤口服 联合鲑鱼降钙素治疗，对照组只用鲑鱼降钙素治疗。治疗期间不使用任何其他影响疼痛观察和骨代谢的药物。

1.3 疗效评价 所有病例在治疗前及治疗1个疗程后采用骨密度仪测量腰椎L2～4侧位骨密度(BMD)，运用疼痛强度标尺法(VAS法)由患者自己对疼痛进行评分，评分范围0～10分，评分越高疼痛程度越大。治疗前后疼痛缓解效果为，优:改善≥75%;良:改善50% ～74%;中:改善25% ～49%;差:改善≤24%。有效率=(优+良)∕总数×100%。

2结果

2.1 骨密度改变，见表1，两组患者治疗前腰椎骨密度无明显性差异(P＞0.05)，治疗一个疗程后，治疗组腰椎骨密度较治疗前明显增加(P＜0.05)，(P＜0.01)为有极明显性差异。对照组腰椎骨密度和治疗前比较无明显性差异(P＞0.05)，治疗组和对照组比较，两组间存在明显性差异(P＜0.05)。

表1 腰椎骨密度检测结果(x ± s，g/cm2)

2.2 疼痛改善情况，见表2，治疗半个月后治疗组疼痛情况即开始缓解，治疗3个月后疼痛症状缓解有效率为67.7%，而对照组治疗3个月后有效率为46.8%，两组比较具有明显性差异(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗后疼痛缓解情况比较表［n(%)］

3 讨论

骨质疏松症是骨密度下降，骨显微结构破坏，骨脆性增高及骨折危险性增加的一种全身代谢性骨病。本病虽可累及全身骨骼，但以脊椎骨骨丢失出现早、程度重，常导致腰背部慢性、局限性的剧烈疼痛。其疼痛的机制可能为:①，骨吸收增加及吸收过程中骨小梁破坏引起;②椎体变形、骨折后周围肌群负荷因加重而致劳损，直接引起疼痛;③脊神经后支受压产生的疼痛。

骨质疏松症的治疗原则主要包括减缓骨丢失率和恢复已丢失的骨量，以缓解症状，预防骨折等并发症［4］。基于此，近年来临床多采用骨吸收抑制剂(如降钙素等)为主来治疗为其主要方案之一。降钙素的作用基础是通过增加CAMP(环磷酸脂苷)的含量来降低破骨细胞的数目和活性，抑制破骨细胞功能而抑制骨的吸收。通过促进骨对血钙的摄取使骨的生成增加。鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢激素活性最高的一种，作用持久，镇痛强，故为理想用药，但作者发挥祖国传统医学，运用中医药优势联合鲑鱼降钙素来治疗，临床疗效更为确切、满意。

祖国医学认为:“腰者，肾之府”，“肾主身之骨髓”，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养;“肝为血之藏，筋之宗”，筋得其养，才能运动有力而灵活;“脾主运化、升清，在体合肌肉、主四肢”。“OP”汤正是依据上述理论立方，其方中狗脊、杜仲、淫羊藿、骨碎补，补肾养肝，强健筋骨;白术、山药，健脾益肾，养血填精;刺五加、香附，气中血药，行气补气;三七、地鳖虫、地龙，逐瘀软坚，通络蠲痹;炙甘草、白芍，缓急止痛，调和诸药。全方组方严谨，甘、温、寒并用，脾、肝、肾同治，既补肾养肝，使筋强骨健，又健脾补气，使气血有源;既逐瘀软坚，使通则不痛，又通络蠲痹，使活动自如。而且，现代研究认为［5-8］，淫羊藿所含黄酮类化合物及多糖等成分，有雌激素样作用，具有抑制衰老，促进骨髓基质干细胞增殖与成骨分化，达到防治骨质疏松作用;骨碎补所含总黄酮等能抑制破骨细胞活性，且促进成骨细胞增殖;三七所含三七总皂甙等对骨髓基质细胞的成骨诱导过程中，促进其向成骨细胞分化、增殖，进而促进骨重建，并且能减少破骨细胞的生成与活性，抑制骨吸收，达到防治骨质疏松。

综上可见，自拟“OP”汤联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症，疗效显著，值得临床推广。

［1］ Cohen LD．Fractures of the osteoporotic spine．Orthop Clin North Am，1990，21:143-150.

［2］ 夏永生，赵清．鲑鱼降钙素联合钙剂治疗绝经后骨质疏松性腰背痛的临床观察．实用妇产科杂志，2007，23(2):120-121.

［3］ 毛昕，熊传芝，徐荣华．降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床效果观察．第三军医大学学报，2005，27(9):921-924.

［4］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第3版．北京:人民军医出版社，2010:1204.

［5］ 陈新谦，金有豫．新编药物学．北京:人民卫生出版社，2002:567-568.

［6］ 刘海金，秦佳佳，杨海韵，等．淫羊藿在MSCs成脂分化过程中对PPARr基因表达影响的实验研究进展．中国骨质疏松杂志，2009，11(15):868-870.

［7］ 梅金喜，毕焕新．现代中药药理手册．北京:中国中医药出版社，1998:423.

［8］ 李学东，陈斌，郑创义，等．三七总甙对骨髓基质细胞成骨分化及成骨作用的调节．中国骨质疏松杂志，2009，5(15):371-373.