心理干预在乳腺癌治疗中的应用研究

侯超峰 钱跃军 冯慧丽

乳腺癌患者不但具有一般恶性肿瘤患者的不适应情绪和行为反应，而且还要承受乳房缺失造成的巨大心理冲击，这些不良的心理社会适应将影响疾病的治疗、预后和患者的生活质量。郑州大学附属郑州中心医院普外科通过制定完善、规范、全程的心理干预应用于我院乳腺外科乳腺癌的综合治疗，明显改善了乳腺癌患者的心理社会适应能力，也取得了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至12月本院乳腺外科收治的48例乳腺癌患者为实验组;选取2011年1月至6月本院乳腺外科收治的39例乳腺癌患者为对照组。所有病例均为女性。实验组:年龄26～79岁;按UICC标准进行TNM分期，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例;术后依病理类型分类，其中导管癌16例，单纯癌10例，腺癌4例，髓样癌9例，其他类型9例。对照组:年龄28～78岁;按UICC标准进行TNM分期，其中Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例;术后依病理类型分类，其中导管癌13例，单纯癌9例，腺癌5例，髓样癌5例，其他类型7例。两组患者在性别、年龄、分期及病理类型方面经统计学分析，差异无统计学意义，可以对比(P＞0.05)。排除标准:乳腺癌有远处转移的;既往有精神疾病以及严重认知功能障碍史者;合并重要脏器器质性病变或严重功能异常者;年老体弱和恶病质者。

1.2 方法 所有病例均施行乳腺癌根治术，术后根据术中所见及病理结果辅以化疗及免疫、内分泌治疗。对照组住院期间及出院后行常规心理安慰;实验组住院期间及出院后由本科医师、护士负责施行全程心理干预。

1.2.1 心理互助小组的组建 心理干预互助小组由8～10人组成，住院期间每周进行2次，共6周，出院后依实际情况不定时电话联系，每月举行例会不少于1次。住院期间由我科经精神病专业培训的执业医师、护士各1人主持，性格开朗、有责任心、有良好沟通能力、治疗效果好的患者1～2人选作组长，负责住院期间召集和出院后组织开展活动。主持医师和护士除开展正常工作外，事后要重点对组长进行专业培训，和出院后技术指导。

1.2.2 实施路径和方法 (1)进行专业知识的培训，进行心理健康的教育，改善对疾病的认识力，帮助树立战胜疾病的信心;(2)进行心理应激干预讨论，回忆过去的生活事件，讨论焦虑抑郁等不良情绪和行为发生的原因、情境、形式、规律，及可能的预防方案;(3)进行肌肉放松训练、音乐治疗加放松内心意象训练，教会患者控制情绪变化，合理表达自己的心理需求，合理宣泄自己不良的情绪;(4)进行功能锻炼，促进上肢功能恢复，进行合理的有氧运动，如开展乳腺癌术后肢体功能康复操，对提高肌力与关节活动度，促进肢体功能康复，恢复日常生活能力效果不错［1］;(5)提供美学信息，实施美学教育，通过佩戴义乳或乳房重建术来弥补身体的缺陷，恢复形体美，经常采用正确方法自查自检对侧健乳;(6)培养患者与他人交往沟通的技术与能力，以便赢得更多的社会支持;(7)进行家庭干预，增加家庭成员之间的沟通、理解与支持，尤其需要对爱人同时进行心理疏导［2］;(8)在每次小组干预结束前让患者相互安慰、鼓励，增加战胜疾病的信心;(7)在小组干预结束时，由主持人或组长总结讨论，给予组内成员祝福;(8)在活动中适当加入小游戏，经常组织本组成员参加社会公益活动，经常组织会餐、野营等户外活动。

监督和反馈机制:医院、科室工作人员定期召集各组组长和中坚分子开展讨论，了解各组活动开展情况，及时总结经验并推广，讨论工作中发现的新问题，提出切实可行的处理意见。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 心理指标测定 分别于入院时和1年后进行焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)评分。

1.3.2 远期并发症评定 判断1年后患侧上肢活动功能有无障碍，以无活动受限，能从事一般性生活及劳动为正常;反之为出现远期并发症。

1.3.3 医疗依从性评定 对患者整体医疗的依从性进行评定，效果显著和有效的总例数为有效例数。(1)效果显著:患者与医护配合良好，对医护人员信任，对治疗的态度积极主动，向医护人员说明自己的术后病情，医患配合默契;(2)有效:接受治疗，但心有疑虑，情绪不稳，不断猜测自己的术后;(3)无效:医患配合欠佳，患者精神萎靡，术后情绪极不稳定，情绪变化多端，术后恢复较差。

1.3.4 复发率评定 本研究中指1年内局部复发和远处转移的病例数所占本组总例数的比率。

1.4 统计学分析 根据临床观察资料特点，计量资料采用t检验，不符合正态分布用秩和检验;计数资料采用卡方检验或四格表的确切概率法。统计软件采用SPSS17.0分析。假设检验统一使用双侧检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 两组患者入院时焦虑和抑郁症状评分相近，均稍有偏高;1年后再次评分均显著升高，且对照组明显高于实验组。(详见表1)

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较(n，±s)

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较(n，±s)

例数 HAMA评分评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值HAMD实验组 48 6.25±2.74 8.88±3.61 2.625 0.042 8.06±4.1511.25±4.65 3.188 0.046对照组 39 6.85±3.16 11.69±4.63 4.846 0.001 8.92±3.38 14.69±5.22 5.769 0.002 t值 0.596 2.817 0.860 3.442 P值0.656 0.0390.603 0.041

2.2 两组远期并发症、医疗依从性、复发率的比较 两组治疗依从性比较实验组明显优于对照组，而远期并发症和复发率比较实验组明显低于对照组。(详见表2)

表2 两组远期并发症、医疗依从性、复发率的比较(n)

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占各种恶性肿瘤的7% ～8%［3］。乳腺癌患者的心理社会适应是指乳腺癌患者遭受心理应激时的情绪反应、自我评价和认知态度，以及个体行为与各种不同的群体，如家庭、集体、社会等相适应及与社会规范、习俗等相协调的程度。面对一系列改变和压力，患者常常出现心理社会适应不良，极大地影响了疾病的治疗、预后和患者的生活质量。改善乳腺癌患者的心理社会适应状况，可以帮助患者更好地适应并治疗疾病，延长生存时间，提高生活质量。

焦虑、抑郁情绪是乳腺癌患者最常见的情绪反应，有研究表明焦虑、抑郁等负性情绪将影响乳腺癌患者免疫功能，而且在围术期及化疗期等应激事件期间其程度更为明显［4］。免疫监视的作用在于识别和破坏临床难以识别的原位癌，当肿瘤生长超过了机体免疫监视的控制时，肿瘤细胞快速增长形成临床肿瘤［5］。乳腺癌患者免疫功能的变化还与疾病的转归密切相关，比如研究证实NK细胞的活性与肿瘤的扩散呈负相关，活性越高，复发的几率越低［6］。乳腺癌相关心理社会因素还包括个性特征、负性生活事件、应对方式及社会支持［7］，很多研究已证明他们在一定程度上影响着乳腺癌患者的细胞免疫功能及体液免疫功能。这就很好地阐明了本研究中进行了积极的心理干预，患者焦虑抑郁状态等不良心理社会适应改善后实验组复发率低于对照组的原因，而且由于医疗的依从性增强，使得医疗措施更为秩序、有效的进行，最大程度发挥了治疗效力，患者的并发症也得以减少。

通过本次研究，我们认为对乳腺癌患者进行完善、规范、全程的心理干预可有效消除其不良的心理社会适应，避免采取对抗行为，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，配合治疗，变消极的心态为积极的心态，对维持器官系统正常功能和心理平衡，增强应激能力和免疫力，减轻痛苦提高生存质量和生存率有着非常积极的作用，有助于患者全面康复，早日回归家庭，回归社会。当然，在治疗中我们也不应当过度夸大心理干预的作用，毕竟提高手术质量，术中注意无瘤技术操作，再加上术后规范的综合治疗是保障治疗效果的根本。心理干预只是上述治疗之外的必要支持和补充措施，它通过提高上述措施的治疗效果来提高患者的生活和生命质量。

［1］ 王变丽，司形云，于文蕊，等．乳癌术后患侧肢体功能康复临床观察．护士进修杂志，2006，21(8):715-716.

［2］ 吴志祥．乳腺癌手术后病人的心理康复．中国临床康复，2002，6(6):788-789.

［3］ 张玉红，戚艳丽．乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼．中华护理杂志，2005，112(22):46.

［4］ 潘芳，毛雪琴．围手术期乳腺癌患者情绪与免疫功能的研究．山东大学学报(医学版)，2005，43(1):60-62.

［5］ Dunn G，Bruce A．Cancer immunoediting:From immunosurveillance to tumor escape．Nal Immunol，2002，3:991-998.

［6］ Levy SM，Herberman RB，Lippman M，et al．Immunological and psychosocial predictors of disease recurrence in patient s with early stage breast cancer．Behav Med，1991，17(2):67-75.

［7］ 龚蕉椒，周颖清，吴凯南．乳腺癌患者心理社会因素与免疫功能的相关性．现代肿瘤学，2008，16(2):122-125.