腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和安全性研究

刘宝 郑丽瑞 吕双

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料来自本院2010年10月至2012年4月间进行结肠癌手术的患者，其中腹腔镜手术52例，开腹手术109例。所有病例经术后病理证实均为结直肠癌，且可以通过切除根治。

1.2 手术方法 全部腹腔镜手术和开腹手术都由本院具有同等职称的医生进行，手术过程规范、统一，符合肿瘤治疗原则。腹腔镜手术按照中华医学会外科分会制定的结直肠癌手术操作指南实施［1］，切口缝合以前使用蒸馏水和5-氟尿嘧啶注射液对腹腔术野进行冲洗，将植入剂植入患者腹腔，尽量远离吻合口，以免发生肠梗阻。

1.3 统计学方法 使用SPSS12.0软件对样本进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜手术和传统开腹手术在切口长度、肛门首次排气时间、人均止痛次数、首次进食时间、对肠道干预程度、导尿管滞留时间等方面的比较结果如表1和表2所示，差异具有统计学意义。

表1 两组手术可行性结果比较(±s)

表1 两组手术可行性结果比较(±s)

组别 例数 切口长度(cm) 手术时间(min) 出血量(ml) 肛门首次通气时间(d)肠道干预次数腹腔镜组 52 5.87±1.23 210.36±50.32 84.21±34.21 2.34±1.62 0.4±0.3开腹组 109 13.64±2.03 126.21±39.32 96.57±79.48 4.19±1.81 1.9±1.5统计值 t=22.31 t=-8.62 t=1.126 t=7.15 t=4.73 P值0.00 0.00 0.29 0.00 0.00

表2 两组手术可行性结果比较(±s)

表2 两组手术可行性结果比较(±s)

组别 首次进食时间(d) 人均止痛次数 导尿管留置时间(d)腹腔镜组3.17±1.59 0.50±1.0 3.91±1.26开腹组 4.57±1.27 0.90±1.1 6.24±2.18统计值 t=4.23 t=2.31 t=3.81 P值0.00 0.03 0.00

3 讨论

3.1 腹腔镜结肠癌手术的可行性 从统计结果可以看出，腹腔镜手术在切口长度、首次进食时间等指标都要明显好于开腹组，从而说明患者从腹腔镜手术中恢复的更快，腹腔镜结直肠癌手术是完全可行的。虽然目前手术时间相对较长，但是有报道证明［2］，经过40例以上的手术以后，手术时间将大为缩短，与开腹手术大致相当。

3.2 结肠癌手术的安全性 目前所有的临床研究都证明，无论是比较患者术中的并发症、术后的恢复还是身体的免疫机能，腹腔镜结肠癌手术都要优于，至少相当于开腹手术［3］。在两组患者当中，均没有出现围手术期死亡病例，腹腔镜手术中也没有出现对输尿管、临近脏器的误伤，充分说明该项技术安全、可靠。由于患者切口小、疼痛较轻、手术器械对患者腹腔干扰较小，因而出现肠梗阻或者肺部感染的可能性很小。但是腹腔镜结肠癌手术一个严重的并发症是吻合口瘘，有临床报道其发生率为6.5%［3］。其原因可能是患者身体肥胖，肿瘤位置低，吻合口供血不足，吻合时张力过大造成的。随着手术医生技术的熟练，其安全性将不断提高。

3.3 手术的适应证和禁忌证 随着腹腔镜结直肠手术的不断开展，很多以前属于禁忌证的患者也逐渐转为适应证，如患者年龄偏高、身体肥胖、术前有合并证、腹部曾经手术等等。尽管腹腔镜结直肠手术的适应证越来越广，但是术前肿瘤侵犯其他器官形成内瘘的患者，仍然是腹腔镜结直肠手术的禁忌证。一般来说，如果患者有急性穿孔、急性肠梗阻等症状，也应采用开腹手术或者其他治疗方法。

3.4 腹腔镜结直肠手术的优势 腹腔镜手术不仅能够完成常见的开腹手术，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、Dixon术等，对于合并的腹腔内的良性疾病也可以同时进行治疗。手术切除成功后，没有并发症，术后恢复更快，手术切口不会盲目扩大。

［1］ 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组．腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南．外科理论与实践，2006，11:462-464．

［2］ 池畔，林惠铭，徐宗斌．腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较．中华胃肠外科杂志，2006，9:221-224．

［3］ 刘宝华．腹腔镜结直肠癌手术的并发症及对策．肿瘤预防与治疗，2008，21:242-244．