参仙升脉口服液治疗低血压伴心动过缓的临床研究

王树山

缓慢性心律失常是临床上比较常见的疾病，在中老年人群中有着较高的发病率。窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室阻滞、室内传导阻滞都属于缓慢性心律失常。

缓慢性心律失常往往伴随着低血压。血压是心脏泵出的血液对动脉壁的血液推动力量。低血压通常被认为是收缩压小于90 mm Hg或舒张压小于60 mm Hg。然而，在实践中，只有明显的症状，才会认为血压低。血压是心脏泵出的血液对动脉壁的血液推动力量。

目前对于高血压的治疗率较高，而慢性低血压则未得到应有的重视。慢性低血压发病率为4%左右，老年人群中可高达10%［1-3］。作者观察2011年5月至2012年5月期间福建省泉州市惠安县医院就诊的58例患者，按照《实用内科学》的诊断标准诊断为缓慢性心律失常伴低血压。使用参仙升脉口服液治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选取2010年8月至2012年8月来本院门诊的58例缓慢性心律失常患者，均符合《实用内科学》缓慢性心律失常诊断标准，亦符合低血压的诊断标准，排除继发疾病，因此诊断为缓慢性心律失常伴低血压。58例缓慢性心律失常伴低血压患者中，男35例，女23例，年龄58～80岁，平均65岁。58例缓慢性心律失常伴低血压患者中，窦性心动过缓伴有阵发性黒朦患者31例，心率36～50次/min，其中男性窦性心动过缓伴有阵发性黒朦患者18例，女性窦性心动过缓伴有阵发性黒朦患者13例，年龄39～71岁，平均49岁，病史3个月～18年;病态窦房结综合征伴有低血压患者27例，心率36～50次/min，男17例，女10例，年龄40～72岁，平均49岁，病程2个月～16年。除外严重心力衰竭、房室传导阻滞、室内传导阻滞，所有患者均停用抗心律失常药物及调节血压药物。

1.2 治疗方法 连续选取2010年8月至2012年8月来本院门诊的58例缓慢性心律失常患者，给予参仙升脉口服液1支/次，2次/d，若症状较重则3次/d，均服用2个疗程，为16周。在治疗前后进行holter检查，主要观察内容有:心率、脉率、是否有头晕眼花、黒朦等不良反应，以及症状是否缓解，所有患者出院后随访期为1年，每两月随访一次。主要观察患者心率、脉率、是否有头晕眼花、黒朦等，以及心电图变化。

1.3 疗效评定标准 临床疗效分为显效、有效、无效三级评定。疗效判定标准:①显效:1个疗程后患者心绞痛、心功能不全症状消失，胸闷、心悸、黑朦、晕厥等症状消失，12导联心电图、心率≥55次/min，Holter显示平均心率≥50次/min，原有的窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞改善Ⅱ度或I度以上。②有效:患者心绞痛、心功能不全症状消失，胸闷、心悸、黑朦、晕厥等症状缓解5 0% 以上，患者心率较用药前升高5～l 0次/min;病态窦房结综合征患者Holter平均心率40～49次/min，窦性停搏和之前相比，24内小于1次。房室传导阻滞的患者Ⅱ度阻滞房室传导比例增加，Ⅲ度房室传导阻滞逸搏心率平均加快≥10次/min。③无效:1个疗程后患者心绞痛、心功能不全症状消失，胸闷、心悸、黑朦、晕厥等症状无明显缓解或症状加重，患者心率与用药前比较未见升高。以显效及有效合计统计总有效率。

2 结果

2.1 治疗58例缓慢性心律失常伴低血压患者1个疗程后，治疗结果如下，显效患者21例，显效率为36．21%(21/58)，有效患者32例，有效率为55．17%(32/58)，无效患者5例，无效率为8．62%(5/58)，治疗1个疗程患者总有效率为91.38%(53/58)。

表1 治疗前，后血压变化情况(

2.3 不良反应 58例应用参仙升脉口服液治疗的缓慢性心律失常伴低血压患者中，2例患者出现咽干、咽痛，2例患者出现消化道不适、恶心、心悸，不良反应发生率为6.90%(4/58)，其余不良反应发生不明显。

3 讨论

心动过缓是异常缓慢的心脏率低于60次/min。一个正常的心跳是60～100次/min。心律失常可以窦房结中的问题引起的，或者它可以在通道中的心跳信号通过房室结和希氏束的有关的一些干扰。某些药物，如地高辛和毒品的毒性水平可发生心动过缓。此外，心动过缓有时是某些药物的不良作用，包括普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(天诺敏)、索他洛尔、美托洛尔、维拉帕米和地尔硫卓。心动过缓也发生在一些与心脏有关的疾病，如:异常低水平的甲状腺激素(甲状腺功能减退)、异常低体温(低温)、一个非常高的血钾水平、莱姆病、伤寒等。

心动过缓可引起头晕、乏力、缺乏能源或昏厥。如果由内科疾病引起的心动过缓，会有额外的症状。例如，人的心动过缓是由于严重的甲状腺功能减退症也有便秘、肌肉痉挛、体重增加(尽管经常会食欲不振)、非常干燥的皮肤、头发细而干、异常寒冷的气温和其他相关症状的促甲状腺激素水平低等，这些都是一些很重要的临床症状或者体征。

关于心动过缓，健康、训练有素的运动员在大多数情况下，并不需要进行治疗。事实上，在大多数人，心动过缓也并不需要治疗，除非患者有症状，与心跳缓慢有关。以下是条件产生心动过缓，需要治疗。窦房结功能不全导致的心律失常;频繁、严重窦房结功能障碍症状的人，主要的治疗方法通常是一个永久性心脏起搏器，植入式装置，产生电脉冲来调节房室节点出现问题导致的心律失常。在人房室结问题，通过心跳信号可能会被封锁程度不同。一些不太严重的房室传导阻滞患者不需要治疗。其他的可能只是与频繁心电图监测，特别是如果它们没有任何症状，有心脏率时足够他们的日常活动。最严重的房室传导阻滞(称为第三度房室传导阻滞)的人可以被视为一个特殊的双室起搏器，起搏器电极的中庭和一个在心室。甲状腺功能下降中。甲状腺功能减退症的治疗主要为替代性的甲状腺激素剂量。

西药不良反应较大，长期应用对身体有较大的损害。因此不主张长期应用。而中医药作用温和，往往以补气、温阳、活血为主，与西药有互为体用的关系［4］。

从中医角度来看缓慢性心律失常属中医学心悸、胸痹、结代、昏厥、怔忡、眩晕等范畴。以心悸、气短、胸闷、头晕甚至昏厥等症状为主，而其脉证均见迟缓，属于迟脉、结脉等范畴。《诊家枢要》曰:“迟为阴寒阳亏之候，为寒为不足。”《濒湖脉学》指出:“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”另有《金匮要略》中立有专篇论述:“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”《济生方怔忡论治》指出“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”。

参仙升脉口服液处方由红参、淫羊霍、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭等8味中药组成［5］。因此，能升高血压另外还具有明显的抑制血小板聚集，提高机体免疫力的功能［6-9］。

通过本组研究可见，参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常伴低血压1个疗程后，显效患者21例，显效率为36．21%(21/58)，有效患者32例，有效率为55．17%(32/58)，治疗1个疗程患者总有效率为91.38%(53/58)。

参仙升脉口服液在治疗缓慢性心律失常伴低血压方面，临床疗效显著，无明显的不良反应，在临床工作中可精选适应症，密切观察患者的不良反应，谨慎地推广使用。

［1］ 李文兵，高德伟，王晶，等．住院老年人餐后低血压及直立性低血压的临床研究．解放军医学杂志，2009，34(1):81-83.

［2］ 唐祖胜，屈红，刘伟，等．老年餐后低血压发病机制研究进展．中国全科医学，2012，15(27):3091-3094.

［3］ 袁鹤立，王成，吴礼嘉，等．直立性低血压的先兆症状与诱因的年龄差异．中国急救医学，2012，32(8):686-688.

［4］ 北京中医药大学．治疗缓慢性心律失常的新药--参仙升脉口服液．中国药学杂志，2001，36(9):641-641.

［5］ 汤华，李健，黄智慧．参仙升脉口服液治疗病态窦房结综合征疗效观察．中国医药，2010，05(11):979-980.

［6］ 高晓慧，李永红．参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓32例临床分析．中国实用医药，2011，06(25):39-40.

［7］ 张胜军．参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常临床疗效观察．中国医药指南，2011，09(29):158-159.

［8］ 李沛，曾丽．参仙升脉口服液治疗心动过缓性心律失常疗效观察．中西医结合心脑血管病杂志，2011，09(9):1121-1122.

［9］ 宋震．舒喘灵联合参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓50例．中国中医急症，2011，(9):1486-1487.