不同时机核预备对纤维桩核系统微渗漏的影响

毛锡勇 段成钢(海口市龙华毛锡勇口腔诊所，海南 海口 57002)

桩核是修复大面积牙体缺损常用的固位形式，修复时牙体组织、纤维桩和树脂核材料通过粘接剂形成统一的整体，该系统密闭性差可导致微渗漏增加，最终引起固位不良或根尖炎症〔1～3〕。本研究就不同时机核预备对纤维桩核系统微渗漏的影响进行观察，探讨临床上纤维桩核最佳预备时间。

1 材料和方法

1.1 一般材料 选择我科2012年9月因正畸新鲜拔除的无龋坏下颌前磨牙45颗，对釉质牙骨质界上2 mm左右处进行截冠，牙根处保留大约16 mm左右。常规去髓，使用手用镍钛器械从S1号逐步扩大根管到F3号，使用热牙胶充填根尖5 mm左右，利用乙醇棉捻和暂封剂暂封。7 d后依次用1、2号纤维桩配套成形钻行桩道预备，统一形成直径约1.5 mm、深约10 mm的桩道。2.5%次氯酸钠彻底冲洗，纸尖蘸干。

1.2 研究方法〔4，5〕根据随机表将45颗样本牙分成5组:①5 min桩核组，样本10例，核预备在粘接纤维桩核5 min后进行;②15 min桩核组;样本10例，核预备在粘接纤维桩核15 min后进行;③30 min桩核组;样本10例，核预备在粘接纤维桩核30 min后进行;④阳性对照组，样本5例，进行根管充填，但不粘接纤维桩核;⑤阴性对照组，样本10例，粘接纤维桩核后不进行核预备。

1.3 观察项目〔6，7〕首先进行纤维桩粘接和树脂堆塑成核以及核预备，本牙(除阳性对照组外)经试桩、乙醇消毒后，树脂胶囊激活2 s，银汞调拌机混合20 s，加延长头送入根管，旋转纤维桩进入桩道并适当加压，光固化灯光照2 s，去除多余粘接剂，再光固化40 s。使用液体输送法检测微渗漏，并进行扫描电镜观察。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件。计量资料用±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。

2 结果

2.1 五组微渗漏量的比较 阴性对照组的微渗漏量明显少于其他四组(P＜0.01)，而5 min核预备组微渗漏量明显高于15、30 min组(P＜0.01)。见表1。

2.2 五组粘接界面缝隙的比较 5 min桩核组不同部位粘接界面缝隙明显宽于15、30 min桩核组和阴性对照组相应部位(P＜0.05)，且根颈段较根中段宽。15 min桩核组与30 min桩核组粘接界商缝隙无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 五组微渗漏量的比较(±s，μl/min)

表1 五组微渗漏量的比较(±s，μl/min)

组间两两比较:1)P＜0.05

组别 n 微渗漏量绝对值 对数变换值5 min桩核组 10 6.02×10－5±1.02×10－5 －4.23±0.071)15 min桩核组 10 1.50×10－5±10.26×10－5 －4.83±0.082)30 min桩核组 10 1.50×10－5±10.39×10－5 －4.84±0.112)阴性对照组 10 1.50×10－5±0.37×10－5 －5.84±0.113)阳性对照组 5 1.35×10－5±10.17×10－5 －3.87±0.054)

表2 不同组纤维桩核系统不同部位牙本质与粘接材料间缝隙的比较(±s，n=10，μm)

表2 不同组纤维桩核系统不同部位牙本质与粘接材料间缝隙的比较(±s，n=10，μm)

不同组间相同部位比较:1)P＜0.05;同组不同部位或不同组同部位间两两比较:2)P＜0.05

组别 根尖段 根中段 根颈段5 min桩核组 10.80±3.351) 22.80±2.281) 29.60±4.341)15 min桩核组 7.20±2.282) 11.20±1.102) 16.20±3.352)30 min桩核组 7.10±0.342) 10.96±0.982) 15.80±0.692)阴性对照组 0.34±0.112) 0.48±0.222) 0.36±0.112)

3 讨论

本项实验使用镍钛器械预备根管，热牙胶填充，两种方法联合应用广泛且微渗漏少，在根尖填充一定长度牙胶可减少桩道预备时间，并能较大彻底降低预备过程中对牙胶的影响，有效控制微渗漏的发生〔8，9〕。关于剩余根尖牙胶长度，至今仍有争议，但预留5 mm根尖填充物可有效减少根尖破坏〔10，11〕。本实验使用的纤维桩粘接材料操作简单，是目前临床常见的使用材料，适合大面积牙体缺损。

高速机头进行核预备能够增加硫酸锌粘接的铸造桩核系统微渗漏。硫酸锌粘接10 min后核预备测得桩核系统微渗漏量明显大于粘接后30 min的微渗漏量。但硫酸锌不是化学粘接剂，粘接界面不能形成机械嵌合，且容易溶于水，系统微渗漏明显高于树脂粘结剂，这些缺点均限制了硫酸锌的临床应用〔12〕。本实验表明树脂粘接的纤维桩核系统中，高速机头行核预备同样会增加微渗漏。

造成本实验结果的原因不能为:①半酸蚀粘接剂粘接强度比全酸蚀系统较弱，在高速机头的振动下易对粘接面造成损伤;②粘接过程中的不当外力干扰可影响粘接效果，因为磷酸基团与牙本质充分接触需要一定的施压，如受力不当，则会影响酸蚀效果;③早期树脂聚合度不高时外力作用可影响粘接效果。根颈段粘结剂与根管壁的间隙大于根中段，可能是高速机头备牙过程中产生的外力(如振动等)对根颈段作用最直接的结果。因此，尽管建议的树脂光固化时间为40 s，但这仅可作为光照时间的参考，并不能指示核预备时机，临床粘接纤维桩后不能即刻堆核预备。

目前，对于微渗漏量的临床检验主要依赖于染色法。当时，随着实验及临床研究的不断深入，发现染色法亦有较大的检测缺陷，主要为根管系统内的气泡会对染料的扩散造成明显的影响〔13，14〕。细菌法属于实验的定性研究，只要根尖部有一个细菌的存在，就能够通过体外培养进行繁殖检测〔15〕。本研究提示目前的根尖封闭即使操作得当，过程顺利，但也不可能有完全封闭，因此微渗漏的情况仍然存在、所以，在实际处理时，如果发现尖牙胶的长度较长，根中上段的封闭处理就显得至关重要;如果处理不得当，根中上段的微渗漏较多，各类病原体通过其到达根尖的数量就越多，容易引发感染。

综上所述，纤维桩核粘接后15 min进行核预备，能够有效减少微渗漏量，避免各类感染事件的发生。

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