老年人丙氨酸氨基转移酶升高的临床特征及与超声诊断脂肪肝的相关性

岳明强 钟 森 陈 婧 侯 岩 唐颖慧 张云燕 (成都中医药大学，四川 成都 610071)

随着人们生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈明显上升的趋势〔1〕，并且在我国，其发病率具有显著的地区差异〔2〕。很多学者认为，胰岛素抵抗可以作为NAFLD发病的基础，并且与肥胖〔3〕、2型糖尿病(T2DM)及血脂代谢障碍等代谢综合征的关系紧密〔4〕。丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平可以在排除酒精摄入，已知肝病及其危险因素存在的情况下对NAFLD有较高的诊断率〔5〕，与临床特征、实验室检查、腹部超声等诊断方法结合应用具有明显的优势。本文及旨在探讨ALT升高的老年人的临床特征及与超声诊断脂肪肝的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年12月至2013年6月在我院体检时确诊ALT升高的患者180例，均进行B超检查，排除患有乙型肝炎、表面抗原或核心抗体阳性的患者及每周饮酒男性＞140 g、女性＞70 g者。其中，男104例，女76例，年龄56～79岁，平均(65.79±6.43)岁。根据腹部B超结果将其分为脂肪肝组(n=92)和对照组(n=88)。两组患者的性别、年龄等资料相比，差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 嘱体检者禁食12 h后采取两腿保持与肩膀同宽的体位，并保持呼吸平稳。选取肋骨下缘与髂骨上缘中点的位置测量周径计为腰围，选取臀部最突出部位测量周径计为臀围。测量体检者的身高、体重;抽取外周静脉血检测血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等相关指标。并且进行B超检查，满足明亮肝、肝脏近场回声与肾脏相比，呈弥漫性明显增强;肝内管道结构模糊不清;肝脏远场回声逐渐减弱等三个条件中的任何两个即可诊断为弥漫性脂肪肝。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素分析用二项分类变量Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组患者临床特点对比 脂肪肝组患者中有DM病史的比例明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者各实验室检查情况对比 脂肪肝组体重指数(BMI)明显高于对照组;TG水平明显高于对照组(均 P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者临床特点比较比例(±s)

表1 两组患者临床特点比较比例(±s)

项目 脂肪肝组(n=92)对照组(n=88)t/χ2值 P值年龄(岁)66.24±5.75 64.87±5.82 1.463 0.091性别(男/女) 52/40 48/40 1.946 0.057 DM病史(n) 49 21 3.493 0.006高血压病史(n) 22 20 0.679 1.346高脂血症病史(n)27 25 1.837 0.082

表2 两组患者各实验室检查指标对比(±s)

表2 两组患者各实验室检查指标对比(±s)

项目 脂肪肝组(n=92)对照组(n=88) t值 P值BMI(kg/m2)25.91±3.21 24.36±3.64 2.254 0.037尿酸(UA)(μmol/L)373.25±100.23 377.52±97.14 1.293 0.156 TG(mmol/L) 3.12±1.96 2.25±1.89 3.742 0.004 TC(mmol/L) 5.03±1.58 4.96±1.66 1.954 0.055 LDL(mmol/L) 3.08±1.25 2.79±1.18 1.049 0.195 HDL(mmol/L) 1.24±0.42 1.21±0.53 1.926 0.063 ALT(U/L) 80.89±21.76 78.85±20.88 0.858 0.322 AST(U/L) 42.28±13.05 42.73±12.82 1.472 0.087 GTT(U/L) 79.24±25.74 79.32±26.61 0.719 0.459 FBG(mmol/L)5.78±1.19 5.54±1.26 0.398 0.516

2.3 多变量二元Logistic回归分析 以是否有脂肪肝为因变量，以上述表格中各临床特点及各实验室检查指标为自变量，进行多变量二元Logistic回归分析可知，BMI的P值为0.004，OR值为1.546，95%CI为1.141～1.853;DM 病史的 P值为0.011，OR 值为3.812，95%CI为1.347 ～8.511。

3 讨论

NAFLD相比于脂肪性肝炎具有复杂的自然病史，并且部分可能发展为肝硬化，甚至最终进展为肝病末期〔6〕。由于NAFLD起病隐匿，发病早期在其进展为肝纤维化之前不易被检出〔7〕。肝穿刺虽然作为诊断肝纤维化的金标准已经广泛应用，但是，肝穿刺活检的组织样本量小，不能有效代表肝组织病变的整体情况，并且作为一项有创检查手段，必然会给患者带来其他的伤害，增加患者的痛苦。相比之下，超声作为诊断脂肪肝的原始方法，具有无创、经济、安全等优势，可行性和患者的接受度较高。随着生活条件的改善，T2DM、肥胖、高甘油三酯等的发生率明显上升，超声诊断脂肪肝在正常人群中的发病率亦有所上升。有学者认为，由于高胰岛素血症和胰岛素抵抗往往伴随代谢综合征的某些特征，NAFLD可能是代谢综合征在肝脏中的表现。但是，关于超声评估脂肪肝危险因素的研究仍然相对较少。

本研究发现，脂肪肝组的DM史明显高于对照组，考虑可能与血清铁及转铁蛋白水平异常有关〔8〕。另外，本研究结果说明DM病史、BMI、及TG水平可能为影响NAFLD发病的重要因素。有研究〔9〕通过评估HIV阳性患者的脂肪肝情况认为，2/3的肥胖患者具有脂肪性肝炎;并且患有T2DM的肥胖患者，几乎全部合并NAFLD。由此，在一定程度上可以说明，肥胖和T2DM可以作为NAFLD发病的独立危险因素，应当引起广泛的关注。

1 何兰杰，尹彩君，周会丽，等.体检人群非酒精性脂肪肝病的流行现状及其与代谢综合征的关系〔J〕.宁夏医科大学学报，2011;33(2):141-3，6.

2 谢杏榕，谭华炳，胡小林，等.不同程度非酒精性脂肪性肝病兔的血糖变化〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(4):636-7.

3 尹 娟，韩继武.非酒精性脂肪性肝病的发病机制及治疗进展〔J〕.现代生物医学进展，2012;12(23):4555-9.

4 陈漫霞，颜戊利，陈漫容，等.脂肪肝患者丙氨酸氨基转移酶水平与血脂、血糖的关系分析〔J〕.公共卫生与预防医学，2013;24(4):105-6.

5 白 阳，张 霞.非酒精性脂肪性肝病的无创性诊断方法〔J〕.临床肝胆病杂志，2013;17(8):82-5.

6 舒祖功，梁 坚.瘦素、胆囊收缩素水平与非酒精性脂肪性肝病合并胆囊结石的关系〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(7):1524-6.

7 Tavangar SM，Rakhshani N，Montazeri G，et al.The effect of NAFLD(non-alcoholic fatty liver disease)on long-term outcome of chronic hepatitis B in Iranian patients〔J〕.Open J Gastroenterol，2012;2(1):18-21.

8 李 婷，杨丽清，李廷廷，等.2型糖尿病患者血清铁及转铁蛋白水平与非酒精性脂肪肝的关系〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;10(8):49-50.

9 Ryan P，Bianco F，Garca-Gasc P，et al.Predictors of severe hepatic steatosis using abdominal ultrasound in HIV-infected patients〔J〕.HIV Med，2009;10(1):53-9.