系统护理干预在一次性成功置入胃管中的应用

冯晓东 周丽娟 王林海 于健春

1.沈阳军区总医院肝胆外科，辽宁沈阳 110016；2.中国协和医科大学，北京 100730

胃管置入是一种十分常见的临床治疗方式，它主要是指在患者不能自主进食或者消化道发生病变时，通过人工将胃管通过食道直接插入患者胃部抽取胃液或者提供必要的食物。胃管置入会引起患者的呕吐等生理反应，而且由于胃管直接进入患者体内，极其容易发生感染，所以置入胃管的护理就显得尤为重要[1]。为此，本研究将沈阳军区总医院（以下简称“我院”）于2011年11月～2012年10月收治的148例需要置入胃管的患者按照1∶1的人数比例随机分为实验组和对照组，采用对比实验的方法研究了系统护理干预在一次性成功置入胃管中的应用效果。现报道如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院肝胆外科收治的148例需要置入胃管的患者作为实验对象。研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，其年龄为21～77岁，平均（54.42±10.63）岁。其中男 81例，年龄为 21～71岁，平均（50.18±11.41）岁。女 67 例，年龄为 26～77 岁，平均（59.54±10.63）岁。按照 1∶1 的人数比例随机分为实验组（n=74）和对照组（n=74），所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有纳入实验的患者须符合以下条件:①患者无法经口进食，需要经鼻腔插入胃管；②患者需要进行胃镜检查，需要经鼻腔插入胃管洗胃者；③患者口腔或食道有出血症状，需要经过胃管引流以检查消化道出血情况；④患者丧失自主意识，有将食物吸入呼吸道的可能性，需要置入胃管；⑤患者需要经胃管减轻腹腔压力；⑥患者有其他情况需要置入胃管。研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究[2]。

1.3 研究方法

实验组患者给予系统护理干预，对照组患者采取常规护理方法护理，不实施系统护理干预，实验期结束后比较两组患者的治疗效果。

1.4 偏倚控制

偏倚控制是确保实验结果准确的重要环节。本研究严格依据实验需要选择需要置入胃管的患者纳入试验范围。对于入选的患者，利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。实验期间内，所有患者的胃管置入术均由同一医师主持，置入前的护理操作均由同一护理小组进行处理，置入方案和护理方案均依照统一蓝本制定。实验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗[3-6]。

1.5 治疗标准

根据患者在置入胃管时的临床表现和置入是否成功来判断系统护理干预和常规护理的护理效果，具体考虑一下因素[5]:①置入胃管时患者是否紧张恐惧；②置入胃管时患者鼻咽部是否有阻挡；③置入胃管是患者是否能有效控制恶性；④置入胃管时患者和医护人员是否能够协调互动；⑤置入胃管是否一次成功。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验期结束后，统计实验组和对照组患者在置管时临床效果。结果显示，置管前实施系统护理干预的实验组患者紧张恐惧的有12例，占16.2%，鼻咽部阻挡的有0例，能够良好控制恶性的有68例，占91.9%，医患互动良好的有72例，占97.3%，一次性置管成功的有74例，占100.0%；而实施常规护理的对照组患者紧张恐惧的有36例，占48.6%，鼻咽部阻挡的有27例，占36.5%，能够良好控制恶性的有41例，占55.4%，医患互动良好的有11例，占14.9%，一次性置管成功的有45例，占60.8%。可见相对于采用常规护理方法的对照组患者，实施系统护理干预的实验组患者在置管时的临床表现更好，一次性置管成功率要明显高于对照组患者（P<0.05）。因此，系统护理干预对于一次性成功置入胃管具有良好的临床效果。见表1。

表1 实验组和对照组患者置管效果比较[n（%）]

3 讨论

置入胃管对于患者食道的刺激比较大，容易产生剧烈的不良反应，如果护理人员的护理工作不到位，护理方法不当，就极容易导致一次性置管不成功，给患者带来更大的痛苦。目前，利用系统护理干预来提高一次性置管成功率一直是临床护理的一个研究热点[7]。本研究对患者采取了以下系统护理干预措施:

3.1 置管前的心理干预

置管术容易给患者造成心理压力，时期感到恐惧和不安。置管术实施前对患者实施心理疏导，平复患者情绪，主动向患者介绍医疗实力和成功病例，增强患者信心。还将即将康复出院的患者与实验组患者安排同住，减少患者对于剖宫产的顾虑。入院后，置管术前，护理人员还主动了解患者的病因病况，为系统性护理干预做准备[8]。

3.2 置管前的知识干预

置管术实施前，护理人员向患者详细讲解了置管术的主要特点，介绍了各项操作的大致流程及其需要注意的事项。耐心向患者分析了置管术实施的必要性和目的，阐释了置管中各种不适反应产生的原因及其缓解措施，讲解了肠胃营养支持对于保护患者消化道功能，控制病情以及促进患者身体康复的重要作用[9]。还实例解释胃管置入的进入通道、进入深度和需要置入的位置，强化患者心中胃管置入无创的理念。

3.3 置管前的饮食干预

饮食护理干预是对胃管置入进行系统性护理干预的重要环节。向即置入胃管的患者详细介绍了胃管置入需要注意的饮食细节，叮嘱患者术前适当食用高维生素、高蛋白质和高热量的食品，为置入胃管储备必要的能量。胃管置入术实施前一段时间禁食，防止消化道内留存食物对置入的不良影响[10]。

3.4 置管前的合并症干预

胃管置入是一项无创的辅助治疗手段，患者大多是由于意识模糊不能进食，消化道受损或者需要进行相应消化道检查而进行胃管置入的。所以患者在置入胃管时一般伴有相应的疾病，所以在胃管置入的系统性护理期间内要十分关注合并症的病情病况。对于意识模糊或者消化道受损的患者要每日坚监测患者的身体常规指标情况，胃管置入术实施前要将患者的血压控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以内，空腹血糖不得高于6.5 mmol/L。

3.5 置管时的环境干预

胃管置入术实施时，要保持手术室的无菌和整洁，室内温度以25～26℃为宜，湿度应当控制在45%～60%。同时改良手术室的布置和装饰，更换医生和护理人员的衣着，用粉红、浅绿或天蓝等颜色代替刺眼的白色，减少对患者心理的刺激，尽可能减轻其恐惧感。手术过程中，护理人员或者家属要主动与患者交流，转移手术话题，还可以握住患者的手，与其进行必要的身体接触，减少患者对于手术的恐惧[11]。

3.6 置管时的行为干预

置入胃管前，要引导患者扩展鼻翼，尽可能松弛咽喉部肌肉。要告诉患者将下颌移向胸骨柄部位，配合医师的插入动作有节奏的进行吞咽动作，吞咽时要屏气凝神，尽可能地深呼吸。插管时，应当指导患者采取坐姿体位或者半卧体位，当胃管插入到鼻腔14～15 cm时应当指导患者按照置管前的教学将下颌移向胸骨柄处并有节奏的放松咽部肌肉进行吞咽。操作人员应当随着患者的吞咽动作将胃管逐步滑入患者胃部。当患者产生不良反应时，应当告诫患者屏息或者进行深呼吸，尽可能分散患者对咽部异物的关注。

3.7 置管后的护理干预

置管术实施后，要帮助患者采取舒适的姿势平躺。利用胃管喂食时，先要注射少量温开水，然后再通过胃管灌入营养物质。通过胃管喂食时，要十分注意喂食的速度和剂量，每次进食不宜多于200 mL，时间间隔不宜少于2 h。患者所进食物应当以流质为主，适当配以少量研碎后的颗粒状食物[12-15]。喂食完毕后，还要注射少量温开水对喂食管道进行冲洗，然后将胃管抬高，用纱布包裹固定。喂食次数和剂量要进行记录，喂食时使用的过的医疗器械要及时消毒。利用胃管进食期间，要是分关注患者的口腔卫生，严防患者空腔感染。喂食期间还要间隔监测患者的身体常规指标情况和身体营养情况，及时调整喂食结构和剂量[16-18]。

通过实验期内的分组对比实验，发现采取系统护理干预的实验组患者的一次性置管成功率为100.0%，而采取常规护理的对照组患者的一次性置管成功率仅为60.8%，而且实验组患者在紧张恐惧、恶心控制、医患互动等方面的临床表现也好于对照组患者。总之，对需要置入胃管的患者在置入前进行系统护理干预能够有效地提高患者胃管置入的一次性成功率，减轻患者的痛苦，值得大力推广。

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