南宁市美沙酮维持治疗患者四年治疗保持率及影响因素分析

李代翠

南宁市疾病预防控制中心，广西南宁 530011

美沙酮是一种海洛因等毒品成瘾者的戒断药物[1]，可以减少和控制毒品的使用，减少在药物支配下发生的高危行为，减少丙型肝炎、艾滋病等传染病的传播[2]，但由于美沙酮需长期应用，不能根除毒瘾，所以治疗保持率不高，为此，研究者在南宁市做广泛的取证和跟踪调查，探究影响治疗保持率的因素，并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月—2012年10月，在南宁市美沙酮门诊进行治疗的海洛因成瘾者共233例，其中治疗保持率超过四年的患者64例，跟踪访查同期治疗脱失者51例。

表1 保持治疗者64例和治疗脱失者51例的自然情况统计表

1.2 方法

根据自行设计的调查问卷对患者进行调查，内容包括个人的自然情况和应用毒品和治疗的相关情况，具体为年龄、民族、性别、职业、文化程度和家庭状况、毒品应用情况等多方面因素。

1.3 统计学方法

将数据用SPSS 14.0分析，如果P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自然情况分析

具体见表1。

分析表一，发现保持治疗者以21~50岁，初高中以上文化，已婚，在职人员，吸毒史在3年以下，以口吸为主的患者居多，治疗脱失者以20岁以下，小学以下文化，单身，无业，吸毒史在3年以上，以烫吸和注射吸毒，曾共用器具注射吸毒者居多，两组对比，有统计学意义，P<0.05。

2.2 对保持治疗和治疗脱失的排名前10项原因进行总结

具体见表2。

表2 保持治疗和影响治疗的因素统计表

分析表2，发现保持治疗者与社会支持和经济能力关系最密切，其次为初次用量适合，通过社会心理干预，患者自身有强烈的戒毒愿望，主动与原毒友断绝关系等关系密切；脱失治疗主要与自身没有明确认识，经济困难不能长期支持，受社会排挤，在初次应用中剂量未满足，与原来毒友有联系复吸等关系密切。

3 讨论

美沙酮在临床主要用于海洛因等阿片毒品长期使用的成瘾者，通过对神经系统的作用减少对毒品戒断后的反应，减少复吸的可能，但本品用后一般需要长期保持或终生服药[3]，所以不被患者接受，是治疗脱失的一个主要原因。患者在治疗过程中保持时间越长，脱离毒品的几率越大，所以积极寻找提高维持治疗的因素成为重点[4]。很多吸毒者因为年纪轻，过早辍学进入社会，与不良人员接触，受诱惑而开始吸毒，在吸毒过程中，对神经强烈的麻痹促使越滑越深，当经济能力不能承受昂贵的毒品消费时，就会为满足一时欲念做出偷盗抢劫等危害治安扰乱社会的行为，当周围人发现后，有些得到社会支持开始积极寻找戒毒方法，有些则因受到歧视而再次复吸，为治疗增添很多障碍。在本研究中发现，在戒毒初期的美沙酮剂量是一个较难把握的尺度，不能用常规药物的应用方法，依靠体内药物浓度累积达到治疗目的对待，而要视原来吸毒剂量而定，原来吸食毒品的剂量大，则相应的给多些的剂量，一般占原剂量的90%比较适宜[5]，调整10 d左右，找到适合的药物剂量，然后逐渐减少，减弱患者的戒断反应，避免患者因剂量不足，寻找海洛因或其它麻醉药物作替代品发生复吸[6]。另外，要加强社会心理干预和家庭支持，增强患者对家庭的信任感、依赖感和责任感，使患者从内心感觉到吸毒行为的错误，对家庭和社会的危害，并产生强烈的远离毒品的愿望，参加美沙酮门诊的治疗，主动与毒友脱离关系，避免偷吸。另外，要加大公安部门监管力度，用法律和道德双重准则进行约束，让患者被动的加大治疗的依从性，慢慢适应并过渡到主动配合治疗，在情感上断绝心瘾的诱惑，最终回归社会。本研究通过对治疗保持者和脱失者的对比分析，发现社会和家庭支持、经济能力等是保持治疗的关键，另外合理应用药物剂量，减少与原毒友的接触，加大公安和社会的监管力度，是有效降低治疗脱失率，提高治疗保持率的关键。所以，美沙酮治疗吸毒戒断反应，号召更多的人响应，配合把吸毒行为控制在最小范围，为社会和谐贡献。

[1] 刘建波，地力夏提·亚合甫，李凡，等.美沙酮维持治疗保持时间及其影响因素的Cox回归分析[J].中国艾滋病性病，2007，13（2）：160-163.

[2] 王君，李凡，莫兰榕，等.乌鲁木齐市吸毒者社区美沙酮维持治疗保持情况及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2007，28（1）：37-44.

[3] 樊丽蓉，方卫华.提高美沙酮维持治疗门诊治疗保持率方法的探讨[J].中国药物滥用防治杂志，2010，16（1）：40-42.

[4] 陈任，秦侠，肖永康，等.安徽省美沙酮维持治疗人群保持治疗影响因素分析[J].安徽医学，2012，33（2）：211-215.

[5] 郝春，巫俊林，阮玉华，等.海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗及影响因素[J].中华预防医学杂志，2007，41（4）：250-255.

[6] 黄乐芳，吴文孟，周慧君，等.美沙酮维持治疗一年者保持状况及影响因素[J].医药导报，2012，31（2）：188-190.