异位妊娠经阴道超声定位诊断研究

苏 菲

重庆市奉节县妇幼保健院超声科，重庆 404600

妊娠时，受精卵若是在子宫腔内之外的组织上着床，即被判定为异位妊娠。按照受精卵的着床部位分类来看，可分为输卵管妊娠（峡部、壶腹部、伞部）、间质部妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、切口妊娠、腹腔妊娠和阔韧带内妊娠等[1]。异位妊娠作为妇产科常见急腹症之一，其使早期妊娠妇女发生死亡的几率非常高。因此，对异位妊娠的尽早确诊及尽早的临床干预治疗其临床意义巨大。为此，我院特开展了异位妊娠经引导超声定位诊断的相关探究，旨在归纳不同着床部位的妊娠超声诊断特征及超声诊断异位妊娠在临床上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例均为该院2008年6月—2012年11月确诊并收治的93例异位妊娠患者。患者的年龄在21～39岁之间，平均27岁，停经时间在3～15周之间。所有患者均行常规妇科检查及阴道超声检查，其尿HCG（+）或血β-HCG（+），同时经病理确诊。其中88例主诉符合不规则阴道流血史，75例主诉腹痛，9例其宫内置有节育器，62例其行后穹隆穿刺可抽出不凝血。

1.2 研究方法

采用GE-V730xpert超声诊断仪进行超声检查，阴道探头频率设定为7.5MHz。嘱患者取膀胱截石位，外阴充分暴露，而后在阴道探头上涂抹耦和剂、套上塑胶薄套，再将探头探入女性阴道内并滞留于阴道后穹窿处，再行纵、横、斜切的多切面扫查，以充分采集以下信息：①子宫大小。②内膜厚度及回声情况。③宫腔内有无孕囊。④宫角、宫颈、两侧附件区及其他部位是否存在异常回声区。⑤察盆腔及腹腔内是否存在积液。

1.3 统计学处理

将本次研究数据以SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与病理学检查的确诊率比对

与病理学检查的确诊率100%相比，超声确诊率为84.95%，见表1。

2.2 异位妊娠超声诊断特征

2.2.1 输卵管妊娠 本组共69例。双侧卵巢可正常探及，混合回声包块存在于一侧附件区。输卵管未破裂则包块呈类圆型，外形规则度尚可，边界清晰，厚壁的孕囊回声在其内可探及，少数囊内胎芽及心管搏动可探及，无积液贮于盆腔内。输卵管若破裂则表现为混合回声或实性包块在一侧附件区乃至整个盆腔可见，包块形态不规则，破裂的包块被瘀血黏连到子宫和卵巢，故包块与宫体及周边组织难有清晰分界，盆腔在发生少量出血时可见不规则液性暗区，盆腔内有大量出血时可见大量液性暗区，内可见较多弱点状回声漂浮。

2.2.2 卵巢妊娠 本组共4例。有1例在术后被重新确诊判定为卵巢妊娠破裂型，由于其超声影像呈现较大包块，且同侧卵巢组织未能正常显示，因此被误诊为输卵管妊娠。另1人因卵巢表面处附着包块，故被误诊为输卵管妊娠。

2.2.3 间质部妊娠 本组共3例，全部经超声成功确诊。完整的子宫内膜回声可在纵切子宫时显示，孕囊未见，横切子宫可见病变侧宫角增大及突出明显，孕囊贴近子宫浆膜层、不相通于宫腔，囊壁较厚，回声增强，胚胎回声及原始心管搏动在囊内可见，而其周围可见薄而不完整的肌层[2]。1例被误诊为宫角妊娠。

2.2.4 子宫颈妊娠 本组共4例。子宫体大小正常或略饱满，宫颈呈球状膨大，呈葫芦状相连于宫体，宫颈内口呈关闭态，不均匀团块回声在宫颈部可见，且内有无回声区，壁厚，呈双环征[3]。

2.2.5 子宫峡部切口妊娠 本组共2例，均为不均质团块型。其子宫下段内膜形态变形，回声不均，子宫峡部增大，不规则混合性包块位于瘢痕部位，其内高回声、低回声及无回声暗区均可见，呈杂乱分布。包块向子宫前壁凸出，生长呈侵润性，完整胎囊未探及。

2.2.6 腹腔妊娠 本组1例。系由于输卵管妊娠破裂遂继发为腹腔妊娠。胎儿影像在其子宫右后方被探及，胎头变形，横径约3.5 cm，形态不规则，头臀长约7.2 cm，规律胎心。在术中进一步确诊系右输卵管壶腹部至伞端破裂，进而引发腹腔妊娠。

3 讨论

由于输卵管炎症、妇产科手术史、先天内生殖器发育不良、子宫或卵巢肿瘤压迫等可使输卵管腔通畅度受阻或使输卵管难以行使正常功能，故排卵路径或受精卵的正常入宫路径不免受阻。同时，宫内节育器放置可恶化宫腔环境、阻遏受精卵着床，这些均可引发异位妊娠。经阴道超声定位由于探头莅临盆腔脏器，故能够很好地显示异位妊娠灶、尤其是小包块在女性内生殖器中的解剖定位，同时辅以彩色多普勒血流显像，大大提高了异位妊娠的确诊率，使患者得以对症治疗。

表1 病理学检查与超声检查确诊率对比表

本次研究中超声误诊或漏诊因素有：①输卵管妊娠误诊因不均质包块其解剖位置与卵巢过于贴近。且还需排查黄体囊肿破裂、急性盆腔炎或早期流产等相似超声诊断特征。②卵巢妊娠例误诊是因为不完整卵巢组织包裹包块，形似于输卵管妊娠破裂发生的卵巢粘连。③输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠，是因为妊娠早期包块体积较小，而暗区周边蜕膜样强回声与子宫内膜回声类似，故被误以为是子宫肌层产生的回声。事实上，由于宫角妊娠其解剖位置特殊、超声诊断特征高度相近，故间质部妊娠与宫角妊娠单纯行超声检查鉴别难度极高，主要鉴别点在于胎囊围绕的肌层质量，前者其胎囊围绕的肌层不完整或消失，后者其胎囊围绕的肌壁相对完整。④宫颈妊娠时宫颈内口呈关闭态，孕囊在宫颈肌层内着床，形态规则、饱满，孕囊着床处彩色血流丰富[4]，以上为鉴别宫颈妊娠流产的切入点。⑤切口妊娠可见子宫峡部处附着妊娠囊，囊体已变形塌陷，且其与子宫前壁下段间有微量血流，而后手术确诊其为难免性流产。

综上所述，经阴道彩色超声检查其确诊异位妊娠较准确，但对卵巢妊娠、切口妊娠、间质部妊娠等诊断稍嫌困难，还需以病理学检查作为深度确诊的手段。但由于超声诊断应用便捷，故在临床上可以此为异位妊娠诊断的首选方式。

[1] 骆会婷，赵素萍，肖迎聪，等.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床价值[J].当代医学，2011，17（22）：91-92.

[2] 谢丽萍，陈刚.阴道彩色多普勒超声对早期输卵管异位妊娠的诊断价值[J].中国医学工程，2009，17（1）：17-18，23.

[3] 冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志，2008，10（12）：811-812.

[4] 叶娜，李临莎，罗萍，等.探讨阴道超声检查在异位妊娠早期诊断的临床应用[J].时珍国医国药，2010，21（4）：1021-1022.