通消和络汤配合西药治疗卒中后肢体静脉血栓

吕 悦 曲 芳 杨红娜

（辽宁省大连市第二人民医院，116011）

静脉血栓（venous thrombosis）是指在静脉血流迟缓、血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。是脑卒中偏瘫卧床患者的常见并发症。静脉血栓以及血栓脱落后导致的肺栓塞成为影响中老年人中风后康复的常见病、多发病。

张仲景在《金匮要略》中提出“血不利则为水”。根据此理论，本病的病因病机主要是：阴寒客于脉络，寒凝血瘀，脉络不通则肿则痛，瘀久化热，热毒壅滞，血败化腐。我们总结出通络活血、消肿利水方法治疗卒中后肢体静脉血栓，命名为通消和络法，方取通消和络汤。2009年1月～2013年1月，我们采取通消和络汤治疗卒中后肢体静脉血栓，取得了较好的疗效，现总结如下。

一般资料

60例病人均为住院患者，其中男性38例，女性22例；年龄47～78岁。随机分为治疗组41例和对照组19例。

诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组1995年起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）。

静脉血栓临床诊断：根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准。

病例排除标准：TIA；脑出血；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；急性动脉栓塞，急性淋巴管炎，丹毒，原发性盆腔肿瘤，小腿损伤性血肿，小腿纤维组织疾病；合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；妊娠期或哺乳期妇女；对观察药物或成分过敏者。

治疗方法

治疗组予中药通消和络汤泡洗＋巴曲酶（首次10 B u＋生理盐水250m l静脉滴注，隔日给予巴曲酶药剂5B u＋生理盐水250m l静脉滴注，连用5次为1个疗程）治疗。中药泡洗方：赤芍50g，白术50g，地龙30g，路路通30g，桑枝30g，茯苓皮30g，桂枝20g，羌活20g。水煎1 000m l，日2次泡洗患处。

对照组除不用中药泡洗外，其他治疗方法同治疗组。

两组疗程均为14d。

观察方法：入组当天、治疗后14d两个时点采用超声量化方式评价，以客观评价临床疗效。

治疗结果

超声成像对静脉血栓再通评价评分方案见表1。

表1 超声成像对静脉血栓再通评价评分方案

疗效评价标准：显效：分值降低≥2分；好转：分值降低1分；无效：分值无变化或上升。

结果：治疗组41例，显效15例，好转5例，无效1例，总有效率90．5%；对照组19例，显效10例，好转6例，无效3例，总有效率84．2%。

经临床观察，本制剂功效显著，安全，可广泛用于治疗卒中后上下肢静脉血栓相应部位静脉血液回流障碍引起的一系列症状。

讨论

静脉血栓急性期，即血栓发生1个月内，应用抗凝溶栓治疗效果很好。但是纯西医治疗随时有血栓脱落可能，造成肺栓塞，危及生命。1个月后血栓进入亚急性期，单纯使用西药抗凝溶栓效果不佳。因此，静脉血栓的急性期或慢性期，中医药手段的参与对于疾病的治疗和预后都有很大的帮助。

我们认为，由于本病主要的病因之一为中风后血瘀脉络，不通则肿则痛，经络肢体失养，故根据张仲景在《伤寒明理论》中提出“血不利则为水”之理论，结合治病八法中的消法，取其通络消肿消瘀之意，以通消和络法治疗卒中后肢体静脉血栓。

秉承治法之意，根据卒中后肢体静脉血栓的中医学临床症候特点，运用中医学辨证论治与辨病论治相结合的原则，在我科临床中药验方基础上，根据疾病所处的不同时期，或主祛邪，或重扶正，或虚实兼调。本方疗效显著，较传统的抗凝溶栓治疗效果更佳。