药盐熨治疗风湿寒性关节痛128例

方铁岩 姜 宇

（吉林省吉林中西医结合医院，132012）

笔者自2006年以来，采用药盐熨疗法治疗此病，取得满意的疗效，现报道如下。

一般资料

本组病例共128例，其中男77例，女51例；年龄最大76岁，最小35岁；病程最长11个月，最短3个月；患颈肩臂肌肉关节痛46例，腰背部肌肉关节痛33例，下肢肌肉关节痛49例；中医辨证诊断属风重型19例，湿重型32例，寒重型32例，风湿并重型21例，寒湿并重型24例。全部病例均做过血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子等检查及X线检查。诊断标准参考1988年4月昆明《全国中西医结合风寒湿类疾病学术会议修订的标准》。

研究方法：观察指标：0级：无疼痛；1级：关节不活动时无疼痛，关节活动时轻度疼痛；2级：关节不动时也有疼痛，活动时疼痛加重；3级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。关节压痛分级标准：0级：无疼痛；1级：压迫时患者诉疼痛；2级：压迫时患者不仅诉疼痛，而且有畏惧表情，或回缩该关节；3级：患者拒绝医生做疼痛检查。

治疗方法

给予药盐熨治疗。基本药物组成：川乌15g，乌梅10g，青风藤15g，甘草10g，木鳖子15g，白芷10g，防风10g，威灵仙15g，忍冬藤15g，青盐2 000g。

将以上药物粉成细粉，装入布袋，置微波炉大火加热4min，待温度适宜后术者双手持药袋，于疼痛关节穴位处均力熨烫，熨烫总时间20～30min，以患处皮肤微红、患者感微出汗为度。治疗操作全过程不超过35min，操作过程中随时观察患处，防止烫伤。操作结束嘱患者30min内不可洗澡、吹风、接触冷水。每日1～2次，每天更换1次药袋。

取穴：根据“痛之所在，病之所现”的理论，先确定疼痛点，取出药盐袋置于病位上即行药熨治疗。若温度过高，可将药盐袋挪移片刻，以防烫伤。配穴的选择：患病部位在颈肩、上臂痛者，可选取大椎、肩髎、曲池、合谷等穴。在腰背部者，可选取大椎、腰俞、委中等穴。患病部位在臀部、下肢者，可选取肾俞、环跳、犊鼻、解溪等穴。此法不适用于风寒湿痹蕴久化热之热痹、关节红肿热痛及急性化脓性炎症患者。

疗程：每日治疗1～2次，每次20～30min，连续治疗15次后评判临床治疗效果。

治疗结果

疗效标准：临床治愈：主症与相关症状全部消失，不影响活动和工作。显效：主症及相关症状基本消失，仅在劳动或天气变化时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。有效：相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停药后复发，对重劳动有影响。无效：临床症状和体征无变化和减轻。

结果：128例风湿寒性关节痛患者在接受药盐熨治疗期间，停用其他抗炎、镇痛药及外用贴药，连续治疗15次后，结果总有效率为92．97% 。其中临床治愈33例，占25．8%；显效54例，占42．2%；有效32例，占25．0%；无效9例，占7．0% 。

本疗法对寒邪偏重型疗效显著，对湿重型及寒湿重型疗效略逊。

讨论

风湿寒性关节痛是风湿科常见的疾病，其病势急、病情重、病程冗长，反复发作、缠绵难愈是本病的难题。而改善关节功能、有效缓解疼痛是治疗过程中的重点。

西医学认为，本病发病复杂，与多种因素相关。治疗上西医学从单纯采用非甾体抗炎药到非甾体抗炎药、慢性抗风湿药以及免疫抑制剂联合用药，改善病情，临床取得一定效果，但毒副作用大。中医学认为，风湿寒邪是本病发生的重要外在因素，通过病史调查发现，本病都有被风湿寒邪侵袭的历史，其常见的病因有：久居潮湿、寒冷处所；汗后淋雨，游泳和长期水中作业；汗后感受风寒；妇女产后受风寒；高寒地区野外作业；感冒后未彻底治愈等。在人体抗病能力低的情况下，风湿寒邪侵入人体，留于肌肉关节，像异物一样刺激周围神经、血管、肌肉等组织，引起气血运行不畅，而致肌肉、关节疼痛、酸麻、沉重等一系列风湿关节痛的临床表现。

风湿寒性关节痛属中医“痹证”范畴。治疗当以祛风除湿、逐寒蠲痹、通络止痛为主，兼以补益肝肾、益气养血，标本兼顾。笔者据此意，配制祛风止痛散，方中川乌辛热，具祛风除湿、温经止痛之功效；白芷味辛性温，具解表散寒、祛风止痛之功，性善祛风，气温力厚，通窍行表，走气分，亦走血分，升多于降，阳也，为足阳明经祛风散湿主药；防风气微香，具祛风解表、胜湿止痛之功，乃风药中润剂，治风通用，升发而能散，治尽一身之痛；威灵仙味辛性温，具祛风除湿、通络止痛之功，主诸风，为风药之宜善走者；乌梅性酸涩，具有敛肺涩肠、生津安蛔之功效；青风藤味辛性平，具祛风湿、通经络之功效；木鳖子味甘性温，具消肿散结、祛毒止痛之功；忍冬藤性寒，具清热解毒、疏风通络之功，治一切风湿气及诸肿痛；甘草调和诸药，缓解药物毒性，且甘缓止痛；木鳖子、川乌、白芷、威灵仙均温燥之品，配合乌梅、忍冬藤等药物使得热不伤阴化火、寒不伤正，使得湿邪得以化解，寒邪得以驱散。诸药合用共奏祛风除湿、散寒止痛之功效。

中医学认为，经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的路径。它纵横交错遍布全身，将人体脏腑组织器官联成为有机整体。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表部位，是“神气所游行出入”和“络脉之渗灌诸节”的地方。“不通则痛”，疼痛是经气不通最主要的表现。

现代研究表明，药物从体外作用于人体的穴位，该穴位的组织结构、皮肤、神经、血管、淋巴等均发生一定的变化，某些中药能刺激穴位，使局部的温度升高，毛细血管扩张，有利于中药成分通过皮肤、穿过毛孔，不断地进入淋巴液、血液而发挥药理作用。药盐熨法能疏通经络，正是利用经穴对药物的亲和性和归经性，以经络为通道，直接把药物送到经气失调的病所，从而发挥药物“归经”和功能效应。药物不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，使药效增强，提高疗效，同时避免了某些药物内服引起的胃肠道刺激与毒副反应。药盐袋能蓄热保温，治疗时由于局部的温差，对穴位产生一定的刺激，产生特异性热学效应，使药物的有效成分易于透入皮肤，到达穴位深部，循经络直达病所。同时皮肤温度的增高可使局部组织的微小血管扩张，促进了血液和淋巴液的循环，有利于炎症水肿的吸收，故能开结行滞散寒。如此将药盐熨药物的药理作用和经穴的吸收传导作用等有机地结合起来，治疗风湿寒性关节痛能祛风湿、散寒凝、通经络、宣痹阻，而获气血通畅、疼痛消除之功效。

目前西医均以对症治疗为主，患者常需要长期服药，且因停药即复发而丧失信心，放弃治疗。因此寻求一种迅速、有效的疗法已经成为当前医学界的研究热点。药盐熨治疗风湿寒性关节痛能快速有效地解决病人的痛苦，同时减轻口服西药的胃肠道刺激，弥补中药汤剂起效慢的缺点，以及中药其他外治法对患者造成的不便。此方法简化给药途径，通过皮肤透皮吸收直达病灶，反射性地引起小血管扩张，促进血液及淋巴循环，促进滑膜细胞分泌功能，疏经通络，活血化瘀，可使粘连软化，恢复关节正常活动度。本方法简便易行，经济实惠，占用空间小，且恢复时间快，不良反应少，疗效显著，不需要仪器设备，患者易于接受。