完带汤治疗妇科病症心得体会

任利军

（山西省宁武县中医院，036700）

完带汤出自《傅青主女科》，方由炒白术、炒山药、人参、炒白芍、车前子、制苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成。完带汤是针对白带而设，用于脾虚带下，临床表现为白带量多，清稀如涕，身体倦怠，或便溏、肢肿、舌淡苔白腻等症状。此方有补脾疏肝、化湿止带之功。为脾虚肝郁，湿浊下注，带下不止的常用方。服之可疏肝木，健脾运，消湿浊，从而使绵绵之白带完全终止，故名完带汤，是傅氏治疗白带的名方。随着近年应用范围的不断扩大，用于多种疾病的治疗。笔者近年来以完带汤为基础，灵活化裁，应用于多种疾病中，疗效满意，现举验案如下。

白带

患者，女，34岁，已婚，2004年7月18日初诊。带下年余，缠绵不已，量多，色白清稀，无臭味，面色萎黄，纳呆便溏，四肢困倦，腰酸乏力，经期尚准，舌淡苔薄白，脉濡细。证属脾虚不运，寒湿带下。治拟健脾运中，升阳除湿。处方：党参15g，苍术10g，炒白术30g，炒山药30g，柴胡5g，黑荆芥5g，炙甘草3g，陈皮6g，车前子10g，炒白芍10g，芡实30g。7剂。二诊时白带明显减少，胃纳转佳，大便成形，腰酸如故。宗前方加川续断12g，菟丝子12g，续进7剂而愈。

按：本案例根据临床症状，系脾气不升，运化无权，寒湿内阻，升降失司。脾不健运，湿浊下注，则带下色白。为脾虚寒湿下注带脉而形成的带下病。故重用白术、山药补脾祛湿，使脾能健运，湿浊自消，山药还能补肾固带脉，使带脉约束有权，带下可止，二药共为君药。党参补气，以助君药益脾；苍术燥湿，以资君药祛湿；白芍柔肝，可使肝气平和舒畅；车前子利尿，能令湿从小便而利。芡实健脾止带，以上合为臣药。陈皮理气，以行山药之滞；柴胡、黑荆芥皆入肝经，但柴胡行气分，芥穗炒黑入血分，二者合用，疏肝升阳，使肝脾调和，脾阳得升，则湿邪自化，以上共为佐药。炙甘草调和诸药，用以为使。复诊加续断、菟丝子以增益束带之功，而收去疾之效。临证应用可灵活加减：若兼有肾虚腰痛者，加杜仲；寒凝腹痛者，加香附、艾叶；带下日久、滑脱不止者，可选加金樱子、龙骨之类。

漏证

患者，女，42岁，2008年3月1日初诊。3个月来月经淋漓不断，历时半月余，逐渐加重。刻诊：正值经期第5日，量少色淡，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏，心情抑郁，舌淡苔白，脉细。中医辨证：脾虚肝郁，气血两虚。治宜补脾疏肝，益气养血。方用完带汤加减。药物组成：白术30g，山药30g，人参10g，白芍15g，熟地黄30g，当归10g，陈皮10g，荆芥10g，柴胡10g，海螵蛸10g，茜草10g。水煎服，日1剂。6剂后血已止，诸症皆有改善。为巩固疗效，嘱患者于每次月经来时继服上方6剂，坚持2个月经周期，效果满意。停药后随访半年，月经正常，诸症皆去。

按：本病例根据临床症状，辨为中医之漏证。然而探究其病机为脾虚肝郁，气血两虚。治宜补脾疏肝，益气养血。方用完带汤加减。重用白术、山药补脾祛湿；人参补气；白芍养血柔肝；陈皮理气；柴胡、芥穗调和肝脾；去车前子之利渗，加熟地黄、当归养血滋阴；海螵蛸、茜草除湿收敛以止血。诸药合用，应疾而验。

经行泄泻

女，30岁，2010年11月15日初诊。患病二载，经行即腹泻，每日3～4次，虽经治疗，仍时愈时患。月经量多色淡，面色萎黄虚浮，饮食不思，神疲肢软，带下淋漓，腰酸背痛，舌胖苔白，脉沉缓。属脾肾阳虚，湿濡中焦。治拟健脾温肾，调中胜湿。处方：党参12g，炒白术30g，炒山药30g，炙甘草3g，柴胡5g，陈皮6g，苍术10g，巴戟天10g，炒薏苡仁15g，炒白芍10g，茯苓10g，黑荆芥5g。7剂。二诊时，纳谷渐强，带下甚少，诸症亦愈。嘱每月经前10d服上方7剂，调治3月而愈。

按：经行泄泻多呈现周期性发作，究其病因病机不外乎脾气虚弱，或脾肾阳虚，或肝木克犯脾土之列。临床见证虚多实少。本例病症以脾虚为主，肾阳虚为次。治疗以健脾为主，辅以温肾升阳除湿。方用完带汤加减，原方去车前子之利湿，加薏苡仁、茯苓以增强健脾益气、渗湿利水之效；加巴戟天温补肾阳。本案例药证合拍，故经年之疾药到而愈。

体会

傅青主的完带汤是针对白带而设，用于脾虚带下。正常妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物，润滑阴道黏膜，维持阴道内的清洁，防止感染，称为白带，此属生理性白带。若其量多，色质异常，有秽臭气并伴局部或全身症状者，属带下病的范畴。中医学认为，带下的发生是肝脾肾功能失常，任脉不固，带脉失约所致。完带汤中重用白术、山药为君药。人参补气，苍术燥湿，白芍柔肝，车前子利尿，陈皮理气，柴胡、芥穗疏肝升阳，以上共为佐药。甘草调和诸药，用以为使。综合本方的作用，健脾疏肝，升阳除湿，使脾运健，湿浊化，自无白带之患。诸药相伍，寓补于散之中，寄消于升提之内，补益脾土之源，升提肝木之气，使脾气健旺，肝气条达。故本方虽针对带下而创，但在临床实际中凡辨证为脾虚肝郁者，皆可用之。白带、漏证、泄泻，病症不同，但病机相同，故能收到异病同治之效。临床应用此方不必拘于妇科带下诸症，只要符合脾虚肝郁之病机，皆可用之，皆有良效。