亚硝酸盐中毒后迟发性脑病一例

冯新红 张仲慧 辛世萌 林永忠 尹琳

1 病例报告 患者男性，68岁，因“进食咸鱼后出现发作性肢体抽搐、意识丧失1个月余，反应迟钝，缄默，定向力障碍20余天”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。患者2012-03-10食用自家腌制咸鱼后于睡眠中突发肢体抽搐，牙关紧闭，口唇青紫，呼之不应，约10余分钟后肢体抽搐停止，急送至当地医院住院抢救，当时查血液中亚硝酸盐含量明显升高，诊断为“亚硝酸盐中毒”，经静脉予亚甲蓝治疗半小时后患者清醒。行头CT未见异常，3月14日完全康复出院。患者此后正常工作1周，家人发现患者逐渐出现性格改变，反应迟钝，话语减少，行为异常，数次回家搭错车，伴双手不自主抖动，且上述症状进行性加重。3月27日再次入住当地医院，查头MRI见双侧侧脑室周围和半卵圆中心白质脱髓鞘改变，3月29日出现大小便失禁，予高压氧治疗15次，症状未见缓解，2012-04-12转入作者医院。查体：神清，缄默，四肢肌张力增高，双侧Babinski征（－），余查体不配合。血常规、血气、肝肾功能等均未见异常。脑电图：全脑见弥漫性慢波。2012-04-13复查颅脑 MRI见双侧大脑半球广泛白质脱髓鞘改变，与3月27日MRI对比未见明显变化（图1）。给予营养神经、改善血循环及对症治疗。家属拒绝腰穿查脑脊液及使用糖皮质激素冲击治疗，于4月21日自动出院。2012-10-20电话随访患者，病情同出院时无特殊变化。

图 1 患者头 MRI（2012-04）轴位T2加权像（A）、Flair像（B）及DWI像（C）可见双侧侧脑室周围和半卵圆中心白质脱髓鞘改变

2 讨论 迄今为止，有关亚硝酸盐中毒迟发性脑病的病例报道很罕见。作者在国内文献中共检索到2例，均为男性，出现神经功能障碍的时间分别为误食亚硝酸盐后22d［1］和21d［2］，1例死亡，1例好转出院。本例患者误食亚硝酸盐后2周出现神经功能障碍症状。3例患者均在亚硝酸盐中毒后经历了一段时间的清晰期后，逐渐出现一系列神经功能缺损症状，颅脑MRI提示大脑半球白质下广泛的髓鞘脱失，这与文献报道的其他原因所致的缺血缺氧后迟发性脑病（尤其是一氧化碳中毒后迟发脑病）十分相似［3］。目前亚硝酸盐中毒迟发性脑病发病机制尚不明确。机制可能是亚硝酸盐进入血液后可使血红蛋白中二价铁离子氧化为三价铁离子，血红蛋白变为高铁血红蛋白，而失去携氧能力，从而引起组织缺氧。中枢神经系统对缺氧敏感，首先出现血管痉挛，血管壁细胞变性，血管扩张、淤血、血管破裂及闭锁性动脉内膜炎，继而出现神经细胞退行性改变，小胶质细胞增生，脑组织坏死、软化。由于脑白质毛细血管相对较少，缺氧后更易出现损伤，造成广泛的髓鞘脱失而引起迟发性脑病。

亚硝酸盐中毒迟发性脑病目前缺乏有效治疗方法，亚硝酸盐可能导致神经系统迟发损害医师应给予重视，而如何早期识别，早预防和有效治疗仍是需要解决的问题。

［1］王梅生，周广喜.亚硝酸盐中毒后迟发性脑病一例［J］.中华神经科杂志，2007，40：214-214.

［2］刘苏颖，李超.亚硝酸盐中毒性脑病一例［J］.临床误诊误治，2006，19：92-92.

［3］Kim JH，Chang KH，Song IC，et al.Delayed encephalopathy of acute carbon monoxide intoxication：diffusivity of cerebral white matter lesions［J］.AJNR，2003，24：1592-1597.