面颈联合野放疗后张口困难的康复指导及意义

程少会 杨雁鸿 付占昭

(秦皇岛市第一医院肿瘤科，066000)

面颈联合野放疗后张口困难的康复指导及意义

程少会 杨雁鸿 付占昭

(秦皇岛市第一医院肿瘤科，066000)

目的 观察人工干预对头颈部肿瘤患者面颈联合野放疗后张口困难的防治效果。方法 选择接受面颈联合野放疗的患者42例，从放疗开始即进行人工干预，放疗结束后继续自行训练。根据放疗后1年的随访，能完成训练的患者纳入人工干预组，其余为对照组，在放疗后1年对两组患者的门齿距进行测量。结果 人工干预组放疗后1年张口困难发生率为45.2%，对照组为63.6%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。人工干预组门齿距缩小的程度明显小于对照组，两组放疗后1年门齿距分别为(3.32±1.25)cm和(2.19±1.17)cm，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 人工干预可有效地降低面颈联合野放疗后张口困难的发生率并减轻其程度。

头颈部肿瘤；面颈联合野放疗；张口困难；人工干预

鼻咽癌、舌癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等头颈部恶性肿瘤是放疗中等敏感的肿瘤，临床上头颈部肿瘤患者多采用面颈联合野放射治疗。而放疗过程中患者会出现不同程度的放射性口腔炎、张口困难、颈面部肌肉纤维化等[1]，造成患者进食困难，致患者营养不良甚至恶液质[2]，影响患者生活质量及治疗进程，尚无特效的防治方法。目前提倡早期康复训练，减少颞颌关节及颈面部肌肉纤维化，提高患者生活质量[3-5]。我们对42例面颈联合野放疗患者于放疗开始时进行康复训练指导，并随访1年，取得较好效果，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 一般资料 42例头颈部肿瘤患者，男22例，女20例；年龄22～73岁，平均42.8岁；其中鼻咽癌23例，喉癌16例，舌癌2例，牙龈癌1例；所有患者均接受根治剂量的三维适形放疗，总剂量70～75 Gy。放疗结束后进行定期随访，其中31例患者坚持功能锻炼1年，11例未能坚持。

1.2 功能锻炼内容 张口锻炼的时间从放疗的第1天开始，直至放疗后的1年。张口锻炼的方法：①每日做最大幅度张口训练，持续5 s后闭嘴。②练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气及发声运动，2～3次/d，10 min/次。③上下牙齿轻轻叩打，2～3次/d，每次100下左右。④将热水壶的软木塞小的一头含入口中，尽量张口，并适当咬出记号，2～3次/d，10 min/次。⑤颞颌关节处自我按摩，2～3次/d，10 min/次。⑥上下左右缓慢点头摇头，上下点头为一个八拍，左右摇头为一个八拍，2次/d，每次2～4个八拍。

1.3 观察指标 入选42例患者于放疗后进行随诊，分别于放疗结束1年时，测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况，能坚持1年功能训练的为干预组，未能坚持的为对照组。张口困难参照LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距＞2.0～3.0 cm；Ⅱ级，进食软食困难，门齿距1.1～2.0 cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1.0 cm；Ⅳ级，门齿距＜0.5 cm，须鼻饲[6]。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例患者能按康复训练指导内容完成功能锻炼1年，而11例病人未能坚持，其中2例于放疗结束后即停止。人工干预组1年张口困难发生率是45.2%(14/31)，对照组是63.6%(7/11)，两组差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。放疗前两组门齿距差异无统计学意义(P＞0.05)，而放疗后1年两组患者的门齿距差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者放疗后1年张口困难的发生情况

表2 两组患者放疗前后门齿距的比较(±s，cm)

表2 两组患者放疗前后门齿距的比较(±s，cm)

组别 n 门齿距放疗前 放疗后1年干预组 31 4.26±0.52 3.32±1.25对照组 11 4.45±0.48 2.19±1.17

3 讨论

头颈部恶性肿瘤放疗后会出现不同程度的放射性损伤，包括张口困难、颈部肌肉纤维化等，对患者的生活质量有着极大的影响。张口困难是常规放疗后并发症之一，发生率达58%，放疗后张口困难是放射性颞颌关节和咀嚼肌纤维化的结果，属后期放射损伤，照射剂量、张口锻炼和患者的年龄是主要的影响因素[7]，而张口功能锻炼有助于减轻放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难[8]，且锻炼强度与张口困难程度呈负相关，即张口锻炼强度愈高，张口困难程度愈低[9]。

本研究中人工干预措施就针对将要出现的颞颌关节和咀嚼肌纤维化进行训练干预，如张口、咀嚼、口含木塞和局部按摩等，全组病人中有31例在放疗后遵照医嘱坚持张口锻炼，11例未进行锻炼，张口困难发生率分别为45.2%和63.6%，表明放疗后坚持张口锻炼能够减少张口困难的发生。

李旭红等[10]报道放疗后坚持锻炼的患者占62.96%(68/108)，本研究中患者依从性较好，有73.8%的患者能够认真执行训练计划，坚持功能锻炼1年，放疗后1年的门齿距及张口困难的发生率均较对照组轻，说明坚持功能锻炼可以减少张口困难的发生和程度。

本研究表明适当早期人工干预对减少头颈部肿瘤放疗后的张口困难发生率及程度有积极的作用，而未能坚持功能锻炼者，则多数是由于不够重视，甚至消极、抑郁等，因此，医护人员应加强对患者进行健康教育，使患者及其家属了解张口锻炼的重要性，掌握正确的锻炼方法，进一步加强干预技巧和医护配合，使患者能坚持锻炼，减少张口困难的发生率，提高患者的生存质量。

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1005-619X(2013)07-0627-02

2013-03-14)