走罐加电针综合治疗失眠症63例的临床疗效观察

张梅 曲慧馨 李雁鹏 刘环卫

(济南军区烟台疗养院失眠专科，264001)

走罐加电针综合治疗失眠症63例的临床疗效观察

张梅 曲慧馨 李雁鹏 刘环卫

(济南军区烟台疗养院失眠专科，264001)

目的 观察走罐加电针综合治疗失眠症的疗效。方法 将126例失眠症患者随机分为观察组和对照组各63例。观察组应用走罐加电针为主配合同仁安神丸治疗；对照组口服同仁安神丸及艾司唑仑治疗。治疗结束后评定两组临床疗效和治疗前后匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分，随访1年观察远期疗效。结果 观察组总有效率与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组远期疗效与对照组比较，P＜0.01，差异有高度统计学意义。两组治疗后PSQI评分均较治疗前明显降低，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；除睡眠障碍外，治疗后两组患者评分差异均具有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 走罐加电针能显著改善失眠症患者睡眠质量，远期疗效确切。

走罐疗法；电针疗法；失眠症

随着社会竞争的加剧，工作压力的增加，失眠症的发病率日益增加，世界卫生组织的一项研究表明：全球约有27%的人遭受睡眠病症的困扰[1]。因其可引起患者焦虑、恐惧或抑郁、代谢紊乱、免疫力下降，严重影响患者的生活质量和社会功能，成为全世界最关注的难治性病症之一[1-2]。近年来，虽然治疗方法多样，但疗效并不稳定，我们采用走罐加电针综合治疗失眠症63例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 126例病例来源于2008-07—2009-09济南军区烟台疗养院失眠科门诊和住院患者，按来诊先后随机分为观察组和对照组。观察组63例，男27例，女36例；年龄20～65岁，平均年龄(42.2±5.3)岁；病程3个月～30年，平均病程(9.5±6.3)月；肝郁化火型17例，痰热内扰型13例，心肾不交型16例，心脾两虚型11例，心胆气虚型6例；31例正在服用安眠药物，其中13例每周使用药物3次以上。对照组63例，男28例，女35例；年龄20～64岁，平均年龄 (41.9±4.3)岁；病程3个月～29年，平均病程(8.9±6.3)月；肝郁化火型18例，痰热内扰型13例，心肾不交型16例，心脾两虚型10例，心胆气虚型6例；30例正在服用安眠药物，其中11例每周使用药物3次以上。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)[3]和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]：①患者以睡眠障碍为唯一原发症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、易醒、早醒、醒后不易再睡等；②社会功能受损及引起苦恼，包括醒后感不适、疲乏或白天困倦、头胀、头昏、注意力不集中、活动效率下降、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；③至少每周发生3次，并至少已1个月；④匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分＞7分；⑤中医辨证分肝郁化火、痰热内扰、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚五型；符合以上标准者即可纳入确诊病例。

1.3 排除标准 ①患有影响睡眠的严重器质性和躯体疾病者(如慢性阻塞性肺气肿、脑卒中、严重精神性疾病、严重冠心病等)；②排除全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；③酗酒或精神药物滥用所致失眠者；④肿瘤患者，妊娠、哺乳期妇女，晕针及其他不能耐受针灸治疗者；⑤在治疗中有精神刺激等意外打击者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组所有患者在治疗前经1周药物清洗期，给予同仁安神丸(北京同仁堂生产，批号：12082020)6 g/次，2次/d，午饭后30 min、睡前30 min各口服1次；治疗期间均接受睡眠卫生教育和心理疏导，帮助患者建立对待失眠正确的心态和良好的睡眠习惯。

2.1.1 观察组 ①走罐治疗：所有患者根据症状、舌象、脉象四诊合参辨证分型，肝郁化火型及痰热内扰型为实证；心肾不交型、心脾两虚型及心胆气虚型为虚证。患者取俯卧位，用凡士林软膏涂擦患者背部，采用崔字牌玻璃罐(虚证2号罐，实证3号罐)，用闪火法在背部拔罐，在督脉经大椎-腰腧、膀胱经第一侧线大杼-白环腧、膀胱经第二侧线附分-秩边上施以缓慢柔和的往返走罐，在心腧、肝腧重走或坐罐，以皮肤潮红、患者能耐受、感到舒适为度，虚证5 min/次，实证10 min/次，1次/周，4周为一疗程。②电针治疗：主穴取哑门、印堂、中脘、关元、内关、神门、血海、足三里、三阴交、太溪。随证加减：肝郁化火型配膻中、太冲；痰热内扰型配丰隆、内庭；心肾不交型配大陵、肾腧；心脾两虚型配心腧、脾腧；心胆气虚型配胆腧、足临泣。患者取俯卧位，暴露施针部位，常规消毒后用0.30 mm×(15～30)mm毫针，快速进针，得气后哑门用泻法，背部穴位根据辨证，虚补实泻，用弱刺激，以患者舒适为度，不留针；起针后再取仰卧位，快速进针后施捻转手法，其中哑门、印堂、大陵、太冲、内庭用泻法，关元用补法，余穴根据辨证用虚补实泻或先补后泻或先泻后补，各穴位得气后，每次选用一侧内关与另一侧神门或大陵、中脘与关元、双三阴交与双血海或双足三里、双太溪与双太冲或双内庭等，共4组穴位接鑫升G6805-IB型治疗仪的导线，采用连续波，频率10～100 Hz，波宽0.3 ms，刺激强度以患者能耐受且舒适为度，同时腹部与双膝部穴位加频谱照射温针，电针刺激20 min，3次/周，4周为一疗程。③药物：同仁安神丸(北京同仁堂生产，批号：12082020)6 g/次，睡前30 min口服，1次/d，连服4周为一疗程。治疗1个疗程结束后随访1年。

2.1.2 对照组 口服同仁安神丸及艾司唑仑，同仁安神丸药量和疗程同观察组，艾司唑仑(山东省平原制药厂生产，批号：120901)1 mg，睡前30 min口服，1次/d，连服4周。治疗1个疗程结束后随访1年。

2.2 观察方法

2.2.1 疗效评定标准[5]临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。

2.2.2 疗效评定方法 采用国际公认的匹兹堡睡眠指数表(PSQI)[6]对慢性失眠症患者的睡眠质量进行评定，由失眠科医师分别于治疗前与治疗1个疗程后各评定1次。

2.2.3 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用自身配对t检验，两组间差值比较采用成组t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗过程中观察组脱落病例1例(因工作调动中途退出)，对照组脱落3例(2例因效果差中止治疗，1例失访)，进入结果分析122例。

3.1 两组患者治疗前后PSQI评分比较(表1) 由表1可知，两组治疗后PSQI评分均较治疗前明显降低，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；除睡眠障碍外，治疗后两组患者评分差异均具有高度统计学意义(P＜0.01)。

3.2 两组患者临床疗效比较(表2) 由表2可知，观察组总有效率与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.3 两组患者随访时远期疗效比较(表3) 表3所示，观察组远期疗效与对照组比较，P＜0.01，差异有高度统计学意义。

随访中发现个别病人随着失眠改善伴有的慢性疾病得到了控制甚至治愈，观察组2例浅表性胃炎、1例高血压、2例糖尿病、1例青光眼均得到不同程度控制。

3.4 不良反应 观察组患者治疗过程中有1例出现瘀斑，3～5 d自行消退，余无不适。

表1 治疗前后PSQI评分比较(±s)

表1 治疗前后PSQI评分比较(±s)

注：组内治疗前后比较，△P＜0.01；与对照组差值比较，*P＜0.01

组别 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分对照组(n＝60)治疗前 2.31±0.75 2.33±0.77 2.01±1.13 2.12±0.76 1.61±1.02 2.32±0.83 2.61±0.72 15.37±5.96治疗后 1.51±0.60△ 1.42±0.80△ 1.06±0.51△ 1.06±0.70△ 0.87±0.41△ 1.65±0.36△ 1.65±0.71△ 8.21±4.15△差值 0.83±0.32 0.98±0.35 0.99±0.48 1.03±0.55 0.89±0.33 0.97±0.32 1.01±0.33 6.70±2.71观察组(n＝62)治疗前 2.34±0.82 2.36±0.83 2.03±1.06 2.14±0.82 1.67±1.02 2.35±0.85 2.62±0.67 15.51±5.58治疗后 1.22±0.64△ 1.03±0.85△ 1.01±0.60△ 1.03±0.73△ 0.82±0.45△ 0.63±0.37△ 0.27±0.75△ 6.01±4.46△差值 1.12±0.23* 1.14±0.43* 1.02±0.39* 1.11±0.62* 1.01±0.46 1.75±0.35* 2.36±0.38* 9.51±2.82*

表2 临床疗效比较(例)

表3 远期疗效比较(例)

4 讨论

失眠症是以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症，其基本病理是由于大脑的兴奋和抑制功能失调所引起，根据病因可分为原发性和继发性。原发性失眠是与心理因素或躯体疾病无明显直接关系的长期失眠，继发性失眠是由疼痛、代谢紊乱、器质性病变、焦虑或抑郁引起的失眠，本研究对象为原发性失眠患者。西医治疗主要以镇静安眠类药物为主，副作用大，依赖性强，易耐受[7]。因此寻找一种安全、高效、低毒的替代疗法，尽可能减少或避免药物的毒副反应，有着重要意义。中医药疗法辨证论治，进行个体化干预，镇静安神、益气养血、调节阴阳为治疗之本，极少引起药物依赖及医源性疾病[8]。

失眠症在《难经》中称为“不寐”，其基本病理变化是各种原因导致机体阴阳失衡、阳盛阴虚、阳不交阴。其病位主要在心，但与肝、胆、脾、肾等脏腑阴阳失调和气血失和相关，导致心神失养，心神不安。同仁安神丸由黄连、熟地黄、地黄、当归、黄芪、炒枣仁、龙齿、茯苓、柏子仁、远志(甘草炙)、朱砂及甘草组成，具有养血益气，镇惊安神的作用；针刺根据症状、舌象、脉象四诊合参辨证施治，虚补实泻，哑门、印堂、大陵、太冲、内廷，泻之能熄风潜阳清脑，引上亢之阳下行，配肾腧、三阴交、神门有相济心肾水火的作用，可上下相济，心肾同治，内关、心腧养心安神，血海为足太阴脾经之要穴，为十二经脉之海，针刺血海可调理脾胃，通达气血；电针代替手法运针，进一步加强了针刺效应，频谱照射温针，改善经络气血运行，调节阴阳平衡[9]；背部督脉经和膀胱经第一、二侧线走罐，在心腧、肝腧重走或坐罐泻心、肝火，可平衡阴阳综合调理人体脏腑功能。督脉和膀胱经都入络脑，与脑髓关系密切，根据“经脉所过，主治所及”的原则，能有效改善经络气血运行，调节脏腑功能，促进阴阳平衡，使脑有所依，神有所靠，而达到宁神安寐之功效[10]。根据不同个体的心理症结，采用心理疏导疗法可能对治疗本病也起到很好的辅助作用。在临床研究过程中，笔者观察到：走罐加电针为主配合同仁安神丸等综合疗法对肝郁化火型、痰热内扰型失眠症疗效好，对患者伴有慢性病也有很好的控制作用，对失眠症患者日间功能改善明显。我们体会，走罐应先吸在大杼穴由上向下轻走，观察患者正气虚实，走罐处皮肤充血快、色红或暗红为正气足，可重吸重走，走罐处皮肤充血慢、色淡或无色为正气虚，应轻吸轻走；走罐既能滋阴、驱邪外达又能调和脏腑而平衡阴阳，联合随证电针疗法疏通经络、调和气血，使“阴平阳秘”，治疗失眠症标本兼治，患者依从性好，可改善患者的睡眠质量，提高治愈率，降低复发率，疗效明显好于对照组(多个指标比较P＜0.05或P＜0.01)。走罐加电针为主配合同仁安神丸等综合疗法具有无毒副反应、安全有效、不易复发的优点，值得临床推广应用，但后期疗效优于药物治疗的机制还有待于进一步研究。

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1005-619X(2013)05-0445-03

2013-03-14)