高压氧联合推拿疗法及西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效

孟庆芳 陈庆华 梁涛 孙姗姗

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

高压氧联合推拿疗法及西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效

孟庆芳 陈庆华 梁涛 孙姗姗

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)联合西酞普兰及推拿疗法治疗脑卒中后抑郁症的疗效。方法 选择100例脑卒中后抑郁患者，采用随机数字表法将其分为治疗组及对照组各50例。两组患者均给予常规康复训练及西酞普兰等常规药物治疗，治疗组则在此基础上辅以推拿疗法及高压氧治疗。并于治疗前后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Barthel Index(MBI)对两组患者抑郁程度、神经功能缺损及生活质量进行评定。结果 治疗前两组患者HAMD、NIHSS及MBI评分组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，经4周治疗后，发现两组患者上述指标均较治疗前明显改善(P＜0.01)，且治疗组的改善幅度相对较显著，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高压氧联合西酞普兰及推拿疗法有助于进一步改善脑卒中后抑郁症患者神经受损功能，减轻抑郁程度，提高生活质量。

推拿疗法；高压氧；卒中后抑郁；西酞普兰；生活质量

卒中后抑郁症(post-strokedepression，PSD)是脑卒中后的一个常见并发症，PSD不仅影响患者的生活质量，在一定程度上影响患者的肢体功能恢复，而且增加了脑血管病的复发率及病死率。抗抑郁治疗在抑郁症状明显改善的同时，促进患者神经功能和日常生活能力的恢复[1]，及时治疗PSD对患者认知功能亦有恢复作用。目前单独使用抗抑郁药无效率高达20%～40%[2]。我康复中心2010-05—2012-05采用高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)联合推拿疗法及西酞普兰治疗PSD，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例病例均选取于2010-05—2012-05在我康复中心住院的脑卒中患者。入组标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死标准，并经颅脑CT或颅脑MRI证实；抑郁症状持续2周以上；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥12分；排除卒中前有抑郁病史、精神病史、有混合性失语、意识障碍、痴呆者，有严重心、肺、肝、肾病患者，药物酒精依赖者；无高压氧禁忌证[3]。将100例脑卒中后抑郁患者采用随机数字法分为常规治疗组(对照组)及高压氧、推拿组(治疗组)，每组50例，治疗前基本情况相似(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均按中心制定的康复常规进行康复训练，主要包括PT(器械、物理因子、运动疗法)，OT(作业疗法)，有语言障碍者给予ST(语言治疗)，有吞咽障碍者给予吞咽及电针治疗等，均给予西酞普兰，20～40 mg，口服1次/d。治疗组给予联合HBOT、推拿疗法，HBOT 1次/d，推拿疗法1次/d。

1.2.2 HBOT治疗 HBOT采用烟台冰轮高压氧有限公司产的YC229010.3-101型10人座高压氧舱，以压缩空气均匀变速(先慢后快)加压20 min至0.2 MPa，给面罩吸纯氧20 min间歇5 min，反复3次，最后经20 min均匀变速(先快后慢)减压(减压20 min继续吸氧)，常压出舱。1次/d，共28次。

1.2.3 推拿疗法 肝气郁结、气滞痰郁归为阳证，心脾两虚归为阴证。患者俯卧，裸背放松。

1.2.3.1 基础手法 在背部划分五道线，由大椎穴至长强穴的连线为第一道线，此连线上的穴属督脉；督脉左右各旁开1寸5分，由大杼穴至白环腧穴的连线为第二、三条线；由附分穴至秩边穴的连线为第四、五道线，二、三、四、五道线上的穴位属足太阳膀胱经。在五道线上施拨、摩、啄、捏、拍五种手法，每种手法各操作3～6遍。每种手法约3 min，共计15～20 min。①拨法：医者用四指分别在五条线的位置由上向下拨弄(如拨珠算子)3次，使表皮出现红色，拨的作用可以刺激督脉和足太阳膀胱经的腧穴。②摩法：医者用双手指掌在五道线的位置上往返各抚摩3次，摩的作用可以使督脉和足太阳膀胱经气血循环更通畅。③啄法：医者用双手或一手五指并拢成梅花针形，沿五道线由上向下轻快地啄击各3次。啄的作用是强力刺激督脉和足太阳膀胱经以及周围的皮肤、肌肉、穴位、神经，使其兴奋并达到治疗作用。④捏法：医者分别在五道线的位置，用双手的拇指、食指及中指提捏皮肉并由上向下移动3次，捏经第三、四节腰椎时，用力高提3次(此时可听见响声)，最后用双手掌摩挲全背5～6遍，两腰窝处更需反复摩挲。⑤拍法：此法与叩打法或叩攴法相似，不同的是拍轻、打重，叩重、攴轻；拍得轻重、快慢不同，可取得“动”或“静”、“兴奋”或“镇静”的不同效果。

1.2.3.2 掌振法 掌振法有镇静的作用，适于阳证。患者仰卧，腹部松弛，医者右掌按压在患者腹部，掌心对准神阙穴，施以震动，使治疗部位产生温热的感觉。频率要求在150～200次/min，时间5～10 min。

1.2.3.3 大震法 适于阴证。患者俯卧，医者双手五指并拢成凹形掌，操作时腕先抬、指后落。先沿腰背部五条线拍震，要求轻拍、快移各3遍；然后重点在大椎穴及腰骶部连续重拍各500次，频率每60～80次/min，共计约5～10 min。1次/d，共28次。

1.3 疗效评定 于入院时及治疗4周各进行一次量表评定。所有量表NIHSS、HAMD、MBI评定由两名不参与研究的医技人员完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间和组内比较采用t检验，计数资料比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过4周治疗后，HAMD评分均较治疗前有一定程度改善(P＜0.01)，治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者NIHSS评分较治疗前有一定程度改善(P＜0.01)，治疗组较对照组降分更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者MBI评分指标均较治疗前有一定程度改善 (P＜0.01)，治疗组较对照组升分更明显，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前一般资料比较

表2 两组脑卒中后抑郁患者治疗前、治疗4周后HAMD、NIHSS、MBI评分(±s)

表2 两组脑卒中后抑郁患者治疗前、治疗4周后HAMD、NIHSS、MBI评分(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.01；与对照组治疗后比较，cP＜0.05

组别 例数 HAMD评分(分) NIHSS评分(分) MBI评分(分)治疗组 治疗前 50 26.21±4.46 12.70±2.45 38.20±6.30治疗后 8.90±2.32bc 5.76±1.69bc 71.80±3.91bc对照组 治疗前 50 26.12±4.51 12.61±2.63 38.22±6.30治疗后 11.62±3.18a 7.80±2.13a 62.48±5.31a

3 讨论

PSD是脑卒中后常见并发症，主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向，缺乏康复欲望，对康复治疗消极，影响脑卒中的转归。其发病机制目前尚存在争议，主要认为两种机制参与了PSD的发病[4]：一种是生物学机制，认为卒中直接损伤了与情绪有关的神经环路导致抑郁；另一种是社会心理学机制，认为卒中后的心理应激障碍是PSD的主要原因。现在已经公认单胺能递质环路，特别是5-羟色胺能环路和去甲肾上腺素能环路在抑郁的发病中发挥重要作用，而卒中可能直接损伤这些环路或者改变单胺受体的功能而影响患者的情绪[5]。而神经功能缺损、社会或家庭地位等因素则可能起着催化剂的作用，在原有病变基础上，加速了抑郁症的发生或使其程度加重。机制一是5-HT再摄取抑制剂治疗的基础，机制二是高压氧和推拿疗法治疗的基础。

HBOT治疗PSD的机制主要有以下几方面：HBOT能够明显提高机体血液、组织间的氧分压和氧含量，提高“无再流”微血管的供氧能力，有效增加氧的弥散距离，促进新的侧支循环建立，改善脑缺血、缺氧，避免或减轻海马缺血区再灌注损伤[6]；HBOT可刺激机体出现神经-内分泌紧张度升高为特征的应激反应，促进去甲肾上腺素分泌；提高抗氧化酶活性，清除自由基。还可调节细胞内NO的生成，NO是一种血管、神经活性物质，具有调节脑血流量、促进或抑制递质释放、参与突触可塑性等作用，且与学习、记忆有关；同时HBOT还能促进脑损伤部位新生毛细血管形成、加速侧支循环建立及神经轴突发芽，对改善抑郁程度及促进神经功能恢复均具有积极作用。本研究通过对脑卒中并发抑郁症患者采取HBOT，有较好的抗抑郁作用，而且能够明显促进患者神经功能康复，与王绪芸和丁伟芳[7]的研究相似。

西酞普兰能有效抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到抗抑郁作用；与组胺、毒蕈碱受体的亲和力较弱，甚至无亲和力，故其不良反应少且轻微，患者易于接受。西酞普兰对内源性和非内源性抑郁症的患者同样有效，且不影响心脏传导系统和血压，不损害患者的认知功能及精神活动，也不增强乙醇导致的抑郁作用；对血液、肝肾系统也不产生影响，特别适用于长期治疗；还可通过阻断5-HT的再摄取过程，促进5-HT能突触的传递功能，促进脊髓运动神经元的功能，从而促进脑损伤后的神经功能恢复[8-10]。本研究结果显示，西酞普兰可有效地改善PSD患者的抑郁情绪，并能改善患者神经功能及日常生活能力。

抑郁症属中医郁病范畴，多由情志不舒，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。推拿疗法可以激发人体经络系统，实现祛邪扶正，平衡阴阳，调节脏腑气血，从而使机体正常活动得以恢复和维持，将机体各脏腑组织器官调节至最佳状态，有效地缓解机体躯体的紧张，使心身愉悦，活力充沛[11]。

脑卒中后功能障碍重，合并症多，合并抑郁，一般治疗效果不理想，多种治疗方法联合，可提高疗效[12]。本研究治疗组患者在经过高压氧、推拿疗法、抗抑郁药物及康复等联合治疗4周后，其神经功能缺损程度、抑郁症状及生活质量评分均明显优于对照组，患者对自身状况具有更深刻的认识，生活乐观，情绪稳定，与家人相处融洽，能积极配合医护技人员进行康复治疗，躯体功能也得到了明显改善。所以，联合治疗可进一步改善患者神经受损功能，缓解抑郁程度，提高生活质量，促进患者早日回归家庭、回归社会。

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Objective To observe the curative effect of hyperbaric oxygen(HBO)combined with Citalopram and massage therapy on post-stroke depression.Methods A total of 100 patients with post-stroke depression were divided into treatment group and control group with fifty cases in each group according to random number table method.Two groups of patients were given routine rehabilitation training and conventional drug treatment of Citalopram，while the treatment group were also given hyperbaric oxygen and massage besides the above.And before and after the treatment，the depression degree，neurologic impairment，and life quality of the two groups were assessed by Hamilton Depression Scale(HAMD)，National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)and Modified Barthel Index(MBI).Results Before treatment，the differences of HAMD，NIHSS，and MBI evaluation between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).After 4 weeks of treatment，the above indexes of the two groups were obviously improved(P＜0.01)，the treatment group had better improvement，and the differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Hyperbaric oxygen with massage and Citalopram can further contribute to the improvement of neurologic impairment of post-stroke depression sufferers，thus to relieve the depression and improve their life quality.

Massage therapy；Hyperbaric oxygen；Post-stroke depression；Citalopram；Life quality

1005-619X(2013)05-0393-03

2013-02-17)