新生儿黄疸与产前使用催产素的相关性探讨

王新华，刁成莉，吴丽娟

(1.江苏省宝应县妇幼保健院儿科，江苏 扬州 225800;2.江苏省宝应县人民医院妇产科，江苏 扬州 225800)

催产素由下丘脑室旁核和视上核的巨细胞合成、分泌并贮存在垂体后叶，是产科分娩中一项安全有效的治疗药物，目前已广泛应用于临床，但产前使用催产素可能会引起新生儿黄疸(neonatal jaundice)，其虽然是新生期的生理现象，但也可能是多种疾病的主要表现。重度的胆红素升高同时存在感染、酸中毒、缺氧等高危因素时，可能引起严重后果。笔者将147例产前使用催产素催产或引产的孕妇及其新生儿进行分析，以探讨新生儿黄疸与产前使用催产素的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月至5月产科住院分娩872例，活产889例，产前使用催产素催产或引产142例，活产新生儿147例。

1.2 方法

催产素引产:妊娠满28周以上，由于孕妇或胎儿原因，继续妊娠对于母婴均不利时，需要及时采取措施诱发子宫收缩以结束分娩，给予催产素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)1mg 10 U加入5%葡萄糖注射液500mL，开始时滴速为每分钟8滴，根据宫缩强度和频率调节滴速，每15min增加4滴，直至出现最佳的有效宫缩(每10min 3次，每次持续40 s)，以1 000mL/d为限，以防止水中毒。

催产素催产:正式临产时，由于宫缩乏力而需要人工加强宫缩以促进产程，减少产程延长导致的各种并发症。给予催产素1mg10 U加入5%葡萄糖注射液500mL中，以每分钟8滴开始，15min调整1次宫缩，达到2～5min收缩1次，持续20～50 s。

1.3 疗效判定标准

新生儿黄疸的测定:所有新生儿均于娩出后第2天采用经皮胆红素测定仪器(GYL05HD－368)测定胆红素水平，早晚各1次，结果异常时抽取静脉血复查血清胆红素水平。

病理性新生儿黄疸的判断标准[1]:出生后24 h内出现黄疸;血清总胆红素水平达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过 85μmol/L(5 mg/dL)，或每小时大于0.85μmol/L(0.5mg/dL);黄疸的持续时间较长，足月儿大于2周，早产儿大于4周;黄疸退而复现。具备上述任何一项即可判断为新生儿病理性黄疸。

1.4 统计学处理

2 结果

889例新生儿中，发生病理性新生儿黄疸82例(9.22%)，其中产前使用催产素催产或引产活产新生儿147例，发生病理性黄疸21例(14.29%)，未使用催产素活产新生儿742例，发生病理性黄疸 61 例(8.22%)，两组比较，具有统计学差异(χ2=12.56，P＜0.05)。两组新生儿血清胆红素水平的比较见表1。可见，使用催产素组新生儿出生3 d内早晚结果平均值(TSB)明显高于未使用催产素组(P ＜0.05)。

表1 两组新生儿血清胆红素浓度的比较(±s)

表1 两组新生儿血清胆红素浓度的比较(±s)

TSB(μmol/L)组别使用催产素组(n=147)未使用催产素组(n=742)第1天182.57 ± 41.05 159.56 ± 31.56第2天197.44 ± 32.14 163.65 ± 35.21第3天209.45 ± 31.45 181.53 ± 35.67

3 讨论

新生儿黄疸分为病理性和生理性两种，是一种由胆红素水平异常而引起的胆红素浓度升高导致皮肤、巩膜及黏膜黄染为主要特征的疾病。相关研究表明[2]，新生儿黄疸的发病机制与麻醉方法、胎次、新生儿性别、孕妇吸烟、高血压等因素具有相关性。本研究发现，产前使用催产素，病理性黄疸的发生率明显高于未使用催产素新生儿(P＜0.05)，这可能与催产素具有抗利尿作用[3]有关。当产妇输入葡萄糖溶液后，导致血清钠和血浆渗透压降低，使胎儿处于低渗的状态中，导致胎儿红细胞发生渗透肿胀，进而失去可变形性，其渗透脆性增加而发生红细胞破裂溶血，从而导致新生儿血清胆红素浓度升高，导致新生儿黄疸。另有相关研究认为[4]，催产素引产及催产过程中使用5%葡萄糖溶液，导致产妇和胎儿发生高血糖，血糖升高导致胎儿胰岛素水平上升，胰岛素使血糖降低且能够阻止糖异生，导致新生儿低血糖的发生，由于血清中葡萄糖浓度不足，导致新生儿葡萄糖醛酸减少，更加容易发生黄疸。胎儿肝脏功能发育不全，肝脏内缺乏多种酶类，不能够结合大量的游离胆红素。胎儿在母体中胆红素主要经由胎盘进入母体，由母体肝脏代谢并排出体外，产前使用催产素能够引起宫缩，亦可引起小动脉的收缩导致子宫、胎盘、脐动脉收缩，影响胎儿体内胆红素的排出，导致新生儿黄疸，并引起宫内缺氧，进一步加重新生儿黄疸。本研究中，产前使用催产素娩出的胎儿第 1天 TSB 值为(182.57±41.05)μmol/L，未使用催产素娩出的胎儿第1天TSB值为(159.56±31.56)μmol/L(P＜0.05)，提示产妇在分娩过程中或产前使用催产素能够使新生儿血清TSB水平升高，增加新生儿高胆红素血症的发生率。

催产素是产科常用的引产及催产药物，产前使用能够促进宫颈成熟并诱导及调整宫缩，避免不协调性和过强的子宫收缩，但催产素的使用导致新生儿黄疸的发生率升高需引起医师的关注。高胆红素血症是新生儿的常见病症[5]，严重时可引起黄疸，危害新生儿健康，能够影响患儿的智力和听力等，严重者可致残致死[6]，催产素的使用是导致新生儿高胆红素血症的常见原因，因此为了降低催产素导致新生儿黄疸的发生率，应在产前注入催产素时评估产妇的宫缩，尽量自然分娩，如需注入催产素时应适时适量，加入有张力液体后静脉滴注，并密切观察产妇生命指标及宫缩情况，如发现胎儿窘迫、头盆不称等情况时应立即停止注入催产素，改行剖宫产。对产前使用催产素的新生儿应于产后密切观察血清胆红素水平，若出现黄疸应尽早干预，避免造成严重后果。新生儿病理性黄疸早期以未结合胆红素为主，当胆红素水平重度升高或并存其他高危因素时，未结合胆红素能够穿过血脑屏障进入大脑，引起胆红素脑病，严重者可引起深度昏迷甚至中枢性呼吸衰竭，最终导致死亡[7－9]。

本研究由于时间和条件等因素的限制，未能对新生儿黄疸的进展和预后进行随访，另外还应除去新生儿性别、是否足月、出生体重、胎次及产妇相关情况等因素的干扰和影响，因此本研究有待进一步研究和探讨。

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