胸外科围手术期抗菌药物应用分析

2013-09-15王丽华

中国药业 2013年16期

王丽华，冯慧

(1.中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853;2.总参旃坛寺门诊部，北京 100034)

为进一步了解《抗菌药物临床应用指导原则》[1](以下简称《指导原则》)中外科手术预防用药和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)[2]在临床的实施情况，笔者调查了我院胸外科围手术期患者抗菌药物的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

通过美康合理用药监测系统，随机调取我院2011年胸外科手术出院病历525份进行回顾性调查分析。将患者的基本情况(性别、年龄、诊断、出入院时间)，手术情况(手术名称、切口、手术持续时间)，抗菌药物使用情况(用药时机、药物名称、剂量、给药频率、用药时间、联合用药、给药方式)等信息填入预先设计好的统计表内。根据《围手术期抗菌药物合理应用判断标准》进行抗菌药物的使用合理性评价，具体标准见表1。

表1 围手术期抗菌药物合理应用评价标准

2 结果

胸外科 525例手术患者中，男 319例，女 206例;年龄18～84岁，平均 57.2岁;住院天数最长 48 d，最短 9 d，平均 21 d。

治疗分布情况:住院药疗医嘱数32 945条，最多301条，最少2条;Ⅰ类切口手术25例，Ⅱ类切口手术500例;全身麻醉患者520例，局部麻醉患者5例;伤口甲级愈合520例，伤口乙级愈合5例;治愈508例，好转17例，治愈率95.24%。

预防用药时间分布:525例患者全部使用抗菌药物，抗菌药物应用率为100.00%。平均用药天数19.73 d。术前24 h以上应用 151 例(28.76%)，术前不超过 24 h 应用 210 例(40.00%)，其中术前术0.5～2 h应用不超过160例(30.48%);术后抗菌药物应用时间不超过3 d者4例(0.76%)。

抗菌药物使用:525例出院患者中，累计应用8类28种抗菌药物，主要种类有头孢菌素类、β－内酰胺类、硝咪唑类、喹诺酮类、青霉素类等;使用频数前5位依次为注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠(20.05%)、注射用夫西地酸钠(17.98%)、注射用头孢呋辛钠(12.03%)、注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠(10.35%)、奥硝唑氯化钠注射液(9.83%)。见表 2。抗菌药物单一用药 244例(46.48%)，二联用药 231 例 (44.00%)，三联用药 34 例(6.48%)，四联及以上用药 16 例(3.05%)。

3 讨论

为了预防和控制外科手术部位感染，预防性使用抗菌药物的重要性不可忽视。预防性应用抗菌药物是在感染尚未发生之前即开始使用，因为患者将要经历感染高危因素的侵袭，须有明确的时间性和目的性。预防手术所致感染，应强调手术时患者体内的抗菌药物浓度保持在有效杀菌水平，手术后则应尽快停用。长时间预防性应用抗菌药物不仅失去预防的意义，而且还有可能诱发更严重的难治性感染[2]。

抗菌药物的品种选择应视预防感染的不同目的而定。预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用抗菌药物;预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染的细菌种类选择抗菌药物，选用的抗菌药物应为杀菌剂，且须有较高的组织渗透能力、较好的价格与效益比，安全，不良反应少。广谱抗菌药物应用并不能降低手术部位感染的发生率，反而会导致耐药菌株的产生并引起继发感染[3]。调查发现，多数手术患者预防用药起点过高。

根据有关规定[1－2]:Ⅰ类(清洁)切口在术前0.5～1 h(麻醉诱导期)内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，可手术中给予第2剂。Ⅱ类(清洁－污染)切口，手术时可能污染手术野导致感染，预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。