人性化护理模式对手术室患者的应激水平及满意度的影响

呼 敏 马超慧 郝桂琴

延安大学附属医院，陕西延安 716000

手术室是提供治疗、诊断及抢救的重要基地，手术室护理是针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施，其目的是减轻患者的手术应激反应，确保麻醉和手术效果。人性化护理模式是在“人性化”的基础上发展起来的护理模式，注重“以人为本，以人为中心”，其在消除患者的恐惧心理、排除紧张的心理负担、增加患者的手术配合度方面有重要的促进作用[1]。我院手术室自实施人性化护理以来，取得了较好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1～3月实施人性化护理模式的择期手术患者150例（观察组），均符合以下条件：①对本研究知情同意，签署知情同意书者；②患者神志清楚，听力完好，能够进行正常的语言交流，有足够的理解能力；③排除心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；④精神病患者。其中，男90例，女60例；年龄22～74岁，平均（45.5±7.3）岁；均为普外科患者，联合麻醉及腰麻118例，局麻32例；文化程度：文盲15例，小学15例，初中47例，高中50例，大学及以上23例。另选取实施人性化护理模式以前的普外科择期手术的150例患者为对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，包括术前健康宣教、术前准备，术后做好各种引流管护理、并发症预防及疼痛护理等，观察组在对照组的基础上在围术期实施人性化护理，具体措施如下：

1.2.1 术前人性化护理 ①术前访视：主动与患者交谈，介绍科室环境、同病室的病友，给患者提供其所需信息。了解患者对手术的认知感知、意识状态、感觉运动等方面变化。用规范化指导语，解释手术的必要性、重要性，发放自制宣传册，观看手术录像，向患者讲解所患疾病的医学知识，解释工作时要耐心细致、态度和蔼可亲。麻醉医生回答患者及家属提出有关麻醉方面的问题，运用通俗易懂的语言说明麻醉风险、麻醉中的注意事项等。倾听患者的感受，鼓励家属关心患者，解除患者思想顾虑，克服其恐惧心理，树立对手术的信心。介绍手术的成功病例，增强患者的治疗信心。支持适当的亲人陪护和探视，以消除患者的孤独感[2]。②一般护理：协助患者完成术前各种检查，适当加强营养以增强抵抗力，也可满足患者的舒适感。给高蛋白、高热量易消化含丰富维生素的饮食，常规术前准备。

1.2.2 术中人性化护理 术日不宜将患者过早接入手术室，以免增加患者的紧张情绪。患者来到手术室首先感到恐惧、陌生、害怕，巡回护士面带微笑的适时向患者介绍手术室环境，使用适当的示范动作来补充语言，可以握紧患者的手，但要注意不要引起患者的反感。患者在手术前夕会更加依赖家属。家属也同样会有心理压力，情绪紧张。在待手术期间，对家属可用安慰性语言将其安抚在手术间外耐心等候，以诚恳的态度告诉家属可减轻其紧张不安的情绪。控制手术室使温度适度，患者进入手术室后，安慰、鼓励患者勇敢地面对手术，保持良好的心理状态来配合手术。根据患者的要求垫体位软枕，麻醉时，协助患者保持麻醉体位，动作要轻柔，适当使用约束带，约束带内加棉垫以增加舒适感。术中要减少对患者的暴露，在不影响操作的前提下，尽可能减少暴露时间，并给予遮掩[3]。

表1 两组患者术前30 min生理、心理应激指标比较（±s）

表1 两组患者术前30 min生理、心理应激指标比较（±s）

注：SBP：血压；NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数 焦虑评分（分） 抑郁评分（分） 心率（次/min） SBP（mm Hg） NE（μg/mL） E（μg/mL）观察组对照组P 值150 150 26.62±0.78 30.18±0.85<0.05 29.32±1.25 33.90±1.21<0.05 68.02±1.53 78.23±1.76<0.05 121.56±2.45 143.21±3.24<0.05 0.46±0.17 0.71±0.27<0.05 0.05±0.02 0.09±0.03<0.05

1.2.3 术后人性化护理 术后护送患者回病房，主动关心、安慰、加强巡视，当患者完全清醒后，应以更加亲切和蔼的态度进行安慰和鼓励。妥善安置各种引流管，告知患者顺利完成。把患者安稳地送回病房，术后疼痛是患者最典型的临床表现，护士应从人文学角度考虑，既要减轻患者痛苦，又让患者乐意接受[4]。术后疼痛发作时，可帮助其做徒手按摩，嘱其放松心情，转移其注意力，教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[3]，使患者充分达到精神的放松状态。还可采用音乐放松法，选用轻松、舒缓的轻音乐为干预材料，让患者听15 min。同时鼓励家属多关心患者。疼痛较为剧烈使用吗啡等镇痛药物。要对一些注意事项进行说明，鼓励患者术后早期活动和功能锻炼，做好消化道、呼吸道、泌尿道的护理，定期为患者翻身。术后尽早采用拍背辅助咳嗽排痰、雾化吸入、正压吸痰等方法保持患者呼吸道通畅。进行各项操作时要注意观察患者的面部表情、四肢动作，判断患者的舒适程度[5]，操作动作要轻柔，积极预防并发症。

1.3 判定标准

由受过培训的专业护士对两组患者记录两组患者入院时、术前30 min 时的心理状况、心率和血压（SBP）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）的变化。并比较两组患者对护理质量的满意度。①采用医院焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评价，两个量表均20个条目，用以评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受[1]。②NE、E 检测：抽取两组患者肘静脉血5 mL，用高效液相色谱电化学检测法测定血浆NE 及E 的浓度。③护理质量的满意度：从宣教、环境、态度、操作及手术结果五个方面来评价，每个项目满分均为100分，100分为患者对这个项目最为满意，0分为最不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前30 min 生理、心理应激指标比较

观察组术前30 min 的焦虑、抑郁评分、心率、血压、NE、E 浓度均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组在宣教、环境、态度等护理项目方面的满意度均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（%，±s）

表2 两组患者护理满意度比较（%，±s）

组别例数 宣教 环境 态度 操作 治疗效果观察组对照组P 值150 150 92.6±5.6 71.3±3.3<0.05 93.4±4.5 75.5±4.6<0.05 96.5±3.7 82.4±3.1<0.05 82.4±5.4 95.3±6.3<0.05 97.2±5.8 85.7±4.9<0.05

3 讨论

手术不仅给患者带来了身体的创伤性刺激，而且会产生一定的心理反应，如这些反应过分强烈，将对神经、内分泌及循环系统产生影响[1]，影响麻醉和手术的安全性。采用有效的护理模式对减轻患者的生理、心理应激十分重要。人性化护理是一种具有创造性、整体性、有效性的护理模式，其将以“患者为中心”转变为“以人的健康为中心”，根据患者的生活习惯，操作习惯，方便患者，将爱心与责任心融入到护理的每一项工作中，既能满足患者对于疾病状态改善的功能诉求，又能满足患者的心理需求，真正做到使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，将不适感降低或最低[4]。对于手术患者，陌生的诊疗环境必然给患者带来一定的影响，加之患者的文化背景和认知能力不同，他们对手术室护理的需要也不同。因此，手术室需要给患者提供体贴、周到、热情、人性化的护理[5]。

本研究就人性化护理模式应用于150例手术室患者中，结果发现，观察组术前30 min 的焦虑、抑郁评分、心率、血压、NE、E 浓度均显著低于对照组（P<0.05）。且观察组在各个护理项目方面的满意度均显著高于对照组（P<0.05）。这说明人性化护理通过周到的服务，在生活和感情上给予患者帮助和支持，使患者始终在被尊重、被关爱的氛围中接受治疗、护理、康复，有利于帮助患者建立积极的心理防御机制，以一个乐观的心态面对治疗，调动了患者的主观能动性，帮助其完成角色转换，增强治疗的信心，有效地减轻了患者的焦虑、紧张情绪，减少了患者血中的儿茶酚胺含量[6-7]，从而稳定血压、心率，加强术中遵医行为，降低麻醉风险，确保患者在手术中的安全。另一方面，人性化护理对于协调各方面的关系及达到最佳的护理效果有着明显的作用，可大大改善患者的各项综合要求，提高满意度。

综上所述，人性化护理模式可大大改善患者的各项综合要求，减轻患者的手术应激反应，提高护理质量，确保手术安全。

[1]费小茹，庄薇.人性化护理对乳腺癌根治术患者恢复期心理状态的影响[J].护理实践与研究，2011，8（6）：22-23.

[2]陈玉芳.人性化护理在手术室的应用效果评价[J].中国基层医药，2011，18（22）：3155-3156.

[3]王丽云，许玲珠.人性化护理模式对手术室患者满意度及护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：26-27.

[4]刘洪坤，王书强，刘洪华.人性化服务在手术室护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（11）：4132.

[5]李智明.人性化护理在手术室围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（13）：116.

[6]林娜.40例手术患者于手术室实施人性化护理的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（18）：132-133.

[7]王菊凤.手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（21）：52-53.