护理干预对溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者治疗效果及焦虑自评量表、抑郁自评量表评分的影响

2013-09-14王秀梅邹玉敏朱劲松

中国医药导报 2013年7期

王秀梅邹玉敏朱劲松

佳木斯大学附属第一医院磁共振科，黑龙江佳木斯 154002

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎性反应过程,目前其病因不明，可能与感染或精神因素等有关[1]。下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下肠管内出血，临床常多见血便或黑便[2]。溃疡性结肠炎（UC）具有反复发作，缠绵难愈的特点，且治疗效果不够理想，大部分患者及家属对本病的治疗、护理、转归及注意事项认识不全面因此，因此，当溃疡性结肠炎并发慢性下消化道出血时其治疗更棘手，因此，护理工作的配合尤为重要。我科对溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者实施系统的护理干预措施，现将护理经验总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院溃疡性结肠炎合并慢性下消化道出血患者80例，所有患者均签署知情同意书并经过伦理委员会的同意。根据随机数字表法将80例入选患者随机分为干预组（40例）和对照组（40例）。在干预组中，男21例，女19例；年龄 22～56 岁，平均（43.8±11.4）岁；病程平均为（2.7±0.7）年；疾病活动指数（DAI）为（7.9±2.0）。在对照组中，男 18例，女22例；年龄 24～59 岁，平均（45.2±12.4）岁；病程平均为（2.8±0.9）年；疾病活动指数 DAI 为（7.6±2.3）。两组患者的性别、年龄、病程及疾病活动指数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组给予常规内科护理，包括观察生命体征、给予用药护理、生活护理，同时还给予心理、饮食护理，并留置胃管等[3]。干预组在西医内科常规护理基础上给予特色的系统化护理：①制订临床护理路径表：我科自定护理临床路径表，列出溃疡性结肠炎导致慢性下消化道出血治疗中的重点内容，患者入院当天根据患者的病情变化情况及时调整护理内容及重点。②健康教育：对患者进行专业知识教育，介绍相关治疗与护理的知识，让其了解溃疡性结肠炎及慢性消化道出血的基础知识，以消除其顾虑，积极配合治疗。建立病情日记，记录睡眠、运动、饮食、大便、体质量情况。③心理护理：由于病程长，病情反复，溃疡性结肠炎患者往往对治疗信心不足，常伴有明显焦虑、抑郁情绪，甚至产生轻生念头。护士应积极关心患者的心理情绪，做到热情疏导，态度和蔼，建立医护患之间的相互信赖，消除患者的焦虑抑郁情绪。④中医特色护理：根据中医分型分为大肠湿热型、肝脾失调型、脾肾阳虚型和脾胃虚弱型，并分别进行辨证施护，并给予患者中药灌肠治疗[2]。⑤制订不同的饮食护理方案[4]。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.3 疗效评判标准[5]

显效：症状体征消失或基本消失，证侯积分减少大于95%。有效：症状、体征改善明显，30%<证侯积分减少>95%。无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证侯积分减小于30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行焦虑及抑郁评分。SAS 标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS 标准分的分界值为轻度抑郁：53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为＞72分。采用我科自行设计的调查问卷，满分均为100分。掌握为91～100分，基本掌握为81～90分，未掌握为≤80分。护理效果的满意度100分，满意为≥90分，较满意为81～89分，不满意为≤80分。

1.5 统计学方法

全部数据处理采用SPSS 18.0软件，两组SAS 和SDS评分组间比较采用t检验，两组临床疗效、两组相关疾病知识知晓率与护理满意度为计数资料，采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组无效17例，干预组无效8例，对照组的总有效率为57.5%，干预组总有效率为80.0%，两组总有效率比较差异有高度统计学意义（χ2=5.231，P＜0.01）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组SAS 和SDS 评分比较

两组护理前SAS 和SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SAS 和SDS 评分与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组护理后SAS 和SDS 评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组相关疾病知识知晓率与护理满意度比较

经过护理后，干预组患者的相关疾病知晓率及护理满意与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种原发性器官特异自身免疫疾病，它的病程易迁延，治疗较为棘手。溃疡性结肠炎在西方国家较常见，近年在我国报道的病例也明显增多，有学者报道目前该病已成为消化系统的常见病，患者往往会并发慢性下消化道出血[2]。下消化道出血可出现在小肠、结肠、直肠肛管等部位，往往出血治疗困难，常反复迁延，临床无特效药治疗，合理有效的护理对治疗尤为重要。病程长、反复发作是溃疡性结肠炎合并慢性消化道出血的特点，单纯的西药治疗往往效果不佳，中药灌肠逐渐被广泛应用于治疗慢性疾病上，发挥着巨大的优势[6]。

在本次研究中，对干预组在常规西医护理的基础上给予特色护理，并给予中药灌肠治疗，取得了较好的临床疗效，干预组总有效率明显高于对照组总有效率（P＜0.01）。有研究显示，溃疡性结肠炎患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，通过对患者进行健康教育，介绍相关疾病的专业知识和护理知识，提高了患者的疾病知识知晓率和对护理工作的满意度，减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，干预组SAS、SDS 评分显著高于对照组（P ＜ 0.05）。与严琳等[6]、邓利红等[7]报道的观点基本一致。

表3 两组SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：及抑郁自评量表

组别例数 t 值 P 值 t 值 P 值SAS护理前护理后SDS护理前护理后干预组对照组40 40 12.342 8.231＜0.05＜0.05 11.213 7.453＜0.05＜0.05 t 值 P 值65.2±8.4 64.6±8.9 0.231＞0.05 37.6±10.5*△52.8±11.3*11.253＜0.05 63.4±8.3 65.3±8.7 0.427＞0.05 38.1±9.7*△55.4±11.5*10.246＜0.05