胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响

刘佰强 龙 娟

湖南省湘潭市中心医院麻醉科，湖南湘潭 411000

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，特别适用于静脉持续滴注给药，静脉给药后，起效快，维持时间短，清除快，与给药量和持续给药时间无关。本研究为了更好地证实瑞芬太尼全麻对胃癌手术患者血常规、皮质醇及儿茶酚胺的影响，特引进芬太尼与之做对比试验。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2011年12月湖南省湘潭市中心医院收治的胃癌根治术患者70例，男42例，女28例，年龄33～65岁，排除肥胖患者、精神异常者、心肝肺肾功能异常者，排除近期或长期服用阿片类药物者，患者全部行择期手术治疗。全部患者按入院日期分为研究组（35例）与对照组（35例），两组患者性别、年龄、手术时间、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别例数 性别（男/女，例）年龄（岁） 体重（kg）手术时间（min）研究组对照组χ2/t 值P 值35 35 22/13 20/15 0.417＞0.05 48.6±12.3 49.5±11.7 1.025＞0.05 63.5±14.7 65.4±13.9 1.136＞0.05 92.5±28.2 96.2±33.4 1.328＞0.05

1.2 方法

研究组患者入手术室后建立静脉通路，常规监测患者血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，30 min内输注标准输注乳酸林格液10 mL/kg 及长托宁5 mg，然后行瑞芬太尼麻醉，1 min 内静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，然后行吸氧、吸痰后进行气管插管， 术中泵注瑞芬太尼的剂量为0.05～0.10 μg/（kg·min），丙泊酚的剂量为 0.10～0.15 mg/（kg·min），根据患者肌松情况静脉注射维库溴铵2 mg。

对照组患者入手术室后前期处理同研究组，麻醉采用芬太尼诱导，静脉注射芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，术中持续泵注丙泊酚，剂量同研究组，术中根据血压、心率及脑电双频指数静脉注射芬太尼，剂量为 0.05～0.10 mg/次。

两组患者麻醉中均持续监测血压、心率、呼吸频率等指标，随时调整丙泊酚、芬太尼或瑞芬太尼的剂量，使患者术中维持呼吸频率为12～14次/min，脑电双频指数控制在60 左右，若患者术中出现血过低、心率下降明显时分别给予麻黄碱10 mg/次提升血压，阿托品0.5 mg/次提升心率。

1.3 观察指标

观察记录两组患者插管及拔管时的呛咳、躁动情况；分别于麻醉诱导前（T0）、插管后 1 min（T1）、插管后 5 min（T2）、术中切皮时（T3）、手术结束时（T4）、拔管后（T5）时采集患者肘静脉血，血液样本抗凝后送实验室检测血液皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平，并记录患者上述各时间点的心率和平均动脉压。

1.4 统计学方法

全部数据录入SPSS 17.0 统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管及拔管反应比较

研究组插管及拔管时的呛咳、躁动例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组插管及拔管反应比较[n（%）]

2.2 两组各时间点平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素水平比较

研究组麻醉诱导前后各时间点平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素无明显变化。对照组麻醉诱导后T1～5平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素指标与本组麻醉前及研究组麻醉后对应时间点比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

瑞芬太尼临床多用于麻醉诱导和全麻中维持镇痛，主要为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min 左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1 min 可达有效浓度，作用持续时间仅5～10 min。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。

表3 两组各时间点平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素水平比较（±s）

表3 两组各时间点平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素水平比较（±s）

注：与本组 T0 比较，#P ＜ 0.05；与研究组比较，*P ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 项目 T0 T1 T2 T3 T4 T5研究组（n=35）对照组（n=35）平均动脉压（mm Hg）心率（次/min）皮质醇（ng/mL）肾上腺素（ng/mL）去甲肾上腺素（ng/mL）平均动脉压（mm Hg）心率（次/min）皮质醇（ng/mL）肾上腺素（ng/mL）去甲肾上腺素（ng/mL）91.7±5.9 77.9±7.8 99.02±33.89 2.50±0.13 3.59±0.17 89.5±8.0 79.1±7.8 99.45±30.71 2.49±0.15 3.62±0.17 94.8±4.9 79.2±8.8 101.94±31.72 2.53±0.18 4.52±0.14#107.2±7.9#*97.9±15.1#*176.32±31.51#*3.53±0.17#*4.58±0.18#*94.0±5.0 79.8±7.9 99.87±29.22 2.52±0.16 4.63±0.15#105.1±7.8#*96.0±11.8#*170.71±29.33#*3.50±0.16#*4.59±0.17#*93.8±4.3 80.8±9.2 100.13±33.96 2.56±0.15 4.70±0.15#108.2±7.3#*99.2±14.1#*180.95±34.61#*3.74±0.18#*4.87±0.18#*90.9±4.8 79.6±7.2 99.79±31.31 2.45±0.19 4.08±0.13#94.8±8.1#*86.3±9.1#*134.13±29.79#*2.77±0.16#*4.33±0.16#*94.1±5.9 81.7±7.5 98.62±32.58 2.48±0.12 4.03±0.19#97.1±6.3#*91.2±10.1#*126.22±34.32#*2.89±0.17#*4.37±0.15#*

皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素是机体对应激状态的敏感反应指标，手术刺激、出血、休克等可导致皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素明显升高，其升高的程度可良好反应机体的应激反应强度，研究显示瑞芬太尼可有效减轻外界刺激导致的患者交感神经兴奋，从而减轻应激反应程度[2-3]。本文研究组插管及拔管时的呛咳、躁动例数明显少于对照组，说明瑞芬太尼抑制应激反应的效果要优于芬太尼，安全性高；同时研究组患者手术各时间点除去甲肾上腺素上升明显外，平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素均较术前无明显变化，也证实了其抑制应激反应的效果。两组患者插管后在短时间内去甲肾上腺素均有明显升高的反应，这表明在抑制去甲肾上腺素的释放方面瑞芬太尼的作用效果并不明显[4-7]。

总之，通过本研究可以看出，瑞芬太尼全麻，可有效减少患者插管呛咳反应、拔管躁动，并且患者术中平均动脉压、心率、皮质醇、肾上腺素水平稳定，应激反应轻，利于手术的顺利进行，较芬太尼有明显优势，值得应用，但是芬太尼起效快，维持时间短，术毕停药后，患者在很快短时间内就会感到疼痛点，因此，在临床使用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药后及时给予必要的镇痛措施[8-10]。

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