SLIPA 喉罩用于腹腔镜手术的临床研究

张益国 姜蕴晖 李晓强

北京市顺义区医院麻醉科，北京 101300

腹腔镜手术麻醉一般用气管插管全身麻醉，虽然气管插管是控制气道的安全方法，但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症。喉罩的应用为临床麻醉中气道的管理提供了新的方法，近年开发的SLIPA 喉罩是一种新型的通气装置，具有操作简单，刺激小等优点，已广泛用于短小手术麻醉的气道管理。本研究通过比较SLIPA 喉罩与气管插管在全麻腹腔镜手术中的应用，探讨SLIPA 喉罩在全麻腹腔镜手术中的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京市顺义区医院2010年9月～2012年5月，ASA 1～2级、拟在全身麻醉下实施腹腔镜手术患者80例，包括腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术，随机分为SLIPA 喉罩组（S组）和气管插管组（T组），每组各40例。两组患者一般情况比较，两组在年龄、体重、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院伦理委员会认可通过，所有患者麻醉前签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min 肌注东莨菪碱0.3 mg，入手术室后开放静脉通路，连接多功能监测仪，连续监测血压（BP），心电图（ECG）及脉博血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导前常规面罩吸氧，静脉注射咪唑安定 0.05 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 进行麻醉诱导，同时应用面罩进行纯氧通气。静脉注射维库溴铵2 min后，插入SLIPA 喉罩或气管导管。SLIPA 喉罩组在置入喉罩时以患者两个甲状软骨角之间的距离与SLIPA 喉罩宽度相等的原则选择型号[1]。一般47（数字编号代表SLIPA 喉罩的梁宽）号适用于30～40 kg的患者，49号适用于40～60 kg的患者，51号适用于60～70 kg的患者[2]，喉罩均加石蜡油润滑。插入成功标准：胸廓起伏良好，双肺呼吸音清晰对称，颈前无漏气，呼气末二氧化碳波形正常。SLIPA 喉罩组若气道阻力大或漏气严重，应调整喉罩位置或重置喉罩，必要时更换为气管插管。插管罩成功后机械通气，潮气量10 mL/kg、呼吸频率10次/min，术中持续输注异丙酚和瑞芬太尼，间断追加维库溴铵。术毕待患者呼吸恢复和意识清醒后拔出SLIPA 喉罩或气管导管。

1.3 观察项目

监测两组置罩（管）前 1 min（T1）、置罩（管）后 1 min（T2）、拔罩（管）前 1 min（T3）和拔罩（管）后 1 min（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。观察反流误吸、躁动、呛咳及术后咽喉疼痛情况等。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者麻醉手术过程顺利，在不同时点的MAP、HR见表1。通过两组间比较和组内前后比较，笔者发现：两组在置罩（管）前 MAP、HR 差异无统计学意义（P＞0.05），S组置/拔罩前后MAP、HR 差异无统计学意义（P＞0.05），T组置/拔管前后MAP、HR 差异有统计学意义（P＜0.05），T2～T4时 S组 MAP 明显低于 T 组（P＜0.05），T2～T4时 S组HR 慢于T组（P＜0.05）。

两组苏醒期及术后并发症发生情况，S组拔喉罩时，无躁动、呛咳及反流误吸的患者，术后咽痛2例。T组拔管时躁动、呛咳、咽痛的发生率明显高于S组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 各指标在各时间点的比较（±s）

表1 各指标在各时间点的比较（±s）

注：与同组内 T1 比较，*P＜0.05；与同组内 T3 比较，△P＜0.05；与 T组同时间点比较，#P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 组别 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg）S组T组HR（mm Hg）S组T组78.1±5.9 78.8±6.5 82.5±7.1 81.7 ±7.5 79.5±7.1#99.5±10.5*83.9±7.4#92.9±8.5*80.5 ±6.5#102.5±11.5 85.4±6.6#97.4±6.9 82.2±7.8#90.2 ±10.6△84.8±7.5#90.8±8.5△

表2 两组患者苏醒期及术后并发症发生情况（例）

3 讨论

随着微创外科的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小恢复快，在临床上应用越来越广泛，全麻气管插管是主要的麻醉方法，但临床麻醉却无法回避因气管插管所致的应激反应及对气道的损伤[3]，增加了麻醉风险。SLIPA 喉罩（streamlined liner of the pharynx airway）是由南非麻醉科医生Donald Miller 于2002年正式推出的一种新型一次性喉上通气装置，其符合人体咽喉解剖的结构、无充气罩、开放空腔及硬塑料通气柄设计，目的为方便通气道管理，减少使用喉罩引起反流误吸的危险[4]。SLIPA 喉罩操作简单，不接触声门及气管，减少应激反应，保持血流动力学平稳[5]。喉罩在临床麻醉的广泛应用是由于其操作简单、插入喉罩不用喉镜暴露声门，对咽喉部刺激小，对患者血流动力学影响较小。本研究中SLIPA 喉罩在置入和拔出时MAP、HR 无明显变化，患者苏醒时相对安静、无呛咳和躁动，耐受性明显优于气管插管组。这更进一步证明了SLIPA 喉罩在维持血流动力学稳定上具有明显优势，更适于合并心脑血管疾病的患者。

传统喉罩是通过充气使罩囊膨胀，在咽喉部形成一个密封圈来实现密闭，随着时间的延长，有可能增加局部压迫加重，造成咽部黏膜损伤、舌咽神经压迫，不适合长时间通气。SLIPA 喉罩是空心吹塑而成，无充气囊，它的独特设计外形与人体解剖结构一致，通过喉罩与咽部弹性组织的接触实现密封，避免了充气喉罩因过度充气而损伤舌下神经，减少了术后咽痛的发生。腹腔镜手术通常需要12～15mm Hg的气腹，可提高气道峰压 6～8 cm H2O（1 mm Hg=0.098 kPa）[6]，增加了传统喉罩反流误吸的风险。SLIPA 喉罩设计有可容纳50 mL 液体的空腔，可收集反流液或分泌物，降低误吸风险[7]，SLIPA 喉罩的密封压力为（23±4）cm H2O[8]，能满足一般气腹建立后所引起的气道压力增高。尽管本研究中SLIPA 喉罩组没有一例发生反流误吸，但由于喉罩前端采用的是接触密闭，所以不推荐用于饱胃或气道阻力过高的患者。SLIPA 喉罩是喉上通气装置，不插入气管内，不影响气管黏膜纤毛运动，能有效的排除气管内分泌物，SLIPA喉罩设计有可容纳50 mL 液体的空腔，可收集反流液或分泌物，苏醒期无需气管内吸痰，可有效减少术后呼吸系统并发症，比气管插管更有优越性。

综上所述，SLIPA 喉罩操作简单，血流动力学稳定，独有的液体收集腔能降低气道的反流误吸发生，有效减少术后咽痛等并发症的优点，值得在临床麻醉中推广应用。

[1]Lange M，Smul T，Timemrann P，et al.The effectiveness and patient comfort of the novel streamlined pharynx airway liner（SLPIA）compared with the conventional laryngeal mask airway in ophthalmic surgery[J].Anesth&Analg，2007，104：431-434.

[2]肖兰芳，吴柏文.SLIPA 喉罩用于妇科腹腔镜手术患者的观察[J].江西医药，2011，46（5）：462-464.

[3]梁汉生，冯艺.Proseal型喉罩置入与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].重庆医学，2010，39（5）：560-562.

[4]林洁，魏新川，李运福，等.SLIPA 喉罩与经典喉罩的临床应用观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（9）：924-925.

[5]Purl GD，Hegde HV，Jayant A，et al.Haemodynamic and Bispectral index response to inseion of the Stream lined Liner of the Pharynx Airway（SLIPA）：comparison with laryngeal mask airway [J].Anesthesia Intensive Care，2008（5）：404-410.

[6]王永光，张利东，徐建国，等.全麻下腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响[J].中国内镜杂志，2005，（11）：15-18.

[7]徐建设，陈辉，傅卫军.SLIPA 喉罩用于全麻短小手术的观察[J].临床麻醉学杂志，2008，24（11）：992-992.

[8]张云慧，郑广涛.SLIPA 喉罩用于经腹腔镜胆囊切除手术的观察[J].中国社区医师：医学专业版，2010，12（28）：53.