运用德尔菲法研究慢性阻塞性肺病发展“快”、“慢”评价标准问卷的分析

徐 倩 徐 丹 李风森

1.新疆医科大学研究生院，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆国家中医临床研究基地，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆医科大学第四附属医院，新疆乌鲁木齐 830000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，呈进行性发展。目前临床发现，有一部分患者，其病程与病情并非都是正相关——有的患者病情发展较“快”，有的患者病情发展相对较“慢”。这种个体上的差异，是否提示这两类患者在某些方面存在着不同于他人的地方，而探寻造成这种差异的原因，是否能在日后COPD 预防及治疗的工作上给予帮助呢？针对这一尚无他人探寻的新思想，制订出区分这两类患者的判断标准则是当务之急，故本研究采用德尔菲法[1]来进行这项研究。根据前期流行病学调查、临床经验及文献研究所归纳、整理出的评价指标，向新疆12个州、市的呼吸专家发出调查表，进行预调查[2]，在确定其有效性及可行性后，编制第1 轮专家咨询问卷进行调查，现将第1 轮专家意见统计结果分析报道如下：

1 对象与方法

1.1 项目评估、预测组织小组

由项目负责人负责成立并组织专家咨询小组，由4 人组成，其中教授1名，主任医师1名，住院医师1名，研究生1名。主要负责评估、预测主题、编制专家咨询问卷、选定专家、咨询问卷的回收、统计分析及结果的整理。

1.2 对象

本次研究遴选的20名专家，共涉及新疆10个州、市，条件为长期从事临床呼吸及相关内科专业、经验丰富、副高职称及以上（含副高）、工作年限10年以上。

1.3 问卷内容

本研究问卷是在前期对COPD 患者的流行病学调查、临床经验及文献研究的基础上，在全疆范围内进行预调查[2]了解其有效性及可行性后编制而成的。内容包括专家基本信息（年龄、性别、职务、职称、专业、工作年限等一般情况）及慢性阻塞性肺病发展“快”、“慢”的各项指标评价情况。其中，病程与肺功能分级为主要指标，年急性加重次数、急性加重持续时间、年住院次数、6 min 步行试验、呼吸困难指数、CAT 评分为次要指标。

1.4 统计指标量化方法

对各项指标的评价设定，按赞同程度分为同意、不确定、不同意 3项，分别赋予 5、3、1分。

1.5 统计学方法

运用Excel 表格建立数据库，在SPSS 17.0 中进行相关统计分析，即对各指标进行均数、等级和、标准差、变异系数的分析，以此判定专家意见的集中程度和协调程度。专家意见的集中程度由算术均数、等级和评价，其数值越大，所对应的指标重要性就越高[3]，专家意见集中程度就越好。专家意见协调程度由变异系数表示，其数值越小，则说明专家对该指标的重要性评价就越一致，专家协调程度就越好[5]。

2 结果

2.1 专家的基本情况

参与本次调查的20名专家中，男12名，女8名，平均年龄（46.35 ±6.23）岁，均为副高及以上职称，科级职务占80%，均从事呼吸及相关内科专业工作，平均工作年限为（22.75±4.90）年，共涉及新疆的 10个州、市，具有较好的代表性。

2.2 专家的积极程度

本研究通过信函及邮件的形式将调查表发送给每名专家，共发出20份，全部回收且均为有效问卷，回收率达100%，专家积极系数[4]为100%，说明专家对本研究项目有很大的兴趣，关注度高。

2.3 专家意见的集中程度和协调程度

2.3.1 慢性阻塞性肺病发展“快”评价标准的专家意见反馈在主要指标中，病程≤10年跟其余3项病程指标相比，均数最小（2.6），等级和最小（52），变异系数最大（0.315 8）；3 项肺功能分级指标比较，肺功能Ⅳ级均数最小（3.3），等级和最小（66），肺功能≥Ⅱ级变异系数最大（0.314 3）。在次要指标中，6 min 步行试验1～2级均数最小（3.5），等级和最小（70），急性加重时间≥1个月变异系数最大（0.334 9）。见表1。

2.3.2 慢性阻塞性肺病发展“慢”评价标准的专家意见反馈在主要指标中，同类的3项病程指标比较，病程≥10、20年均数最小（3.3），等级和最小（66），变异系数最大（0.296 7）；肺功能Ⅰ级与≤Ⅱ级相比，均数最小（2.9），等级和最小（58），变异系数最大（0.271 7）。在次要指标中，急性加重时间≤1周均数最小（3.3），等级和最小（66），变异系数最大（0.406 7）。见表2。

3 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的疾病，患者在疾病后期会逐渐发展为呼吸衰竭和（或）肺心病，甚至死亡。近年来，COPD 发病率和死亡率一直呈现上升趋势[6]，而做好COPD的预防及治疗，则显得尤为重要。目前研究显示，大多数COPD 患者每年发生2～4次急性加重，每次发作持续7～14 d[7]，肺功能不完全可逆地逐年下降。但在临床中，有部分患者却表现出有别于他人的特异性，如有的患者发病时间虽然长达十几年甚至几十年，但一般情况、发病时症状却相对较轻，肺功能下降较少；而也有个别患者，在短短几年的病程中，病情发展速度却相当迅速，肺功能可下降至Ⅲ级甚至Ⅳ级，或合并呼衰及肺源性心脏病。推断出这两类极端患者在某些方面所存在的差异，有助于在未来的医疗工作中进行有效地防治，从而更好地救助、救治患者。而制订区分这两类患者的判断依据，则是关乎未来将要开展的后续研究能否顺利进行的首要条件，故本研究采用德尔菲法来实现相关标准的建立。

表1 慢性阻塞性肺病发展“快”评价标准专家意见集中程度和协调程度统计

表2 慢性阻塞性肺病发展“慢”评价标准专家意见集中程度和协调程度统计

德尔菲法[8]是专家会议预测法的一种发展，其核心是通过几轮调查反复征求专家的意见。课题小组对每一轮的意见进行汇总整理后，再寄发给专家，供专家们分析判断，提出新的意见，从而得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案[9]。本研究调查表是在前期流行病学调查、文献研究、临床经验及预调查[2]的基础上制订而来。本轮问卷回收率达100%，根据其不能低于50%的标准[10]，本研究数据可进行统计分析，且表示专家对此项调查的关注度高、配合度好。结合各位专家的意见，经课题研究小组商讨后，决定以同时满足均数小且变异系数＞0.3的标准筛选指标。故删除慢性阻塞性肺病发展“快”中指标：病程≤10年，肺功能≥Ⅱ级，急性加重持续时间≥1个月，6 min 步行试验1～2级；慢性阻塞性肺病发展“慢”中指标：急性加重时间≤1周，6 min 步行试验3～4级。除此以外，还有部分专家表示，COPD是呼吸内科最常见的疾病，有文献显示老年COPD患者合并营养不良的发生率达25%～65%[10]，营养不良可导致肺结构损害，免疫功能下降，易发生肺部感染，呼吸衰竭，增加病死率[11]，且COPD的病理生理改变不仅局限在肺部，还包括全身效应，如骨骼肌萎缩、功能不全、体重下降等。而体重指数（BMI）则反映人体的营养状况，营养不良往往会导致COPD 患者呼吸肌肉的萎缩，从而进一步加重呼吸困难程度。故经课题组讨论后，决定加入新的评价指标BMI（kg/m2）到第 2 轮调查问卷中。

本轮调查将原有的24项指标，筛检为18项。虽然剩余指标均不满足均数小且变异系数大的删减条件，但专家对其中个别指标的取舍仍有争议。考虑到本次研究所选的专家均来自新疆地区各州、市的医院，在医疗水平及科研能力方面，比位于全国前列的其他城市稍显不足，故慢性阻塞性肺病病情发展“快”、“慢”评价标准的制订还需进一步研究探讨。但本轮研究所得出的结论，仍为之后所要开展的第2 轮调查奠定了基础。

[1]平卫伟.Delphi 法的研究进展及其在医学中的应用[J].疾病控制杂志，2003，3（7）：243-643.

[2]李风森，徐丹，高振，等.德尔菲法研究慢性阻塞性肺病发展“快”、“慢”的判断标准[J].新疆医科大学学报，2012，35（10）：1299-1303.

[3]哈木拉提·吾甫尔，吾尔古丽·阿卜杜来海提，阿衣努尔·买提斯迪克.基于德尔菲专家咨询法对哮喘异常黑胆质病证异常体液成熟、清除标准的研究[J].科技导报，2012，30（16）：31-35.

[4]Pastor AC，Osman F，Teitelbaum DH，et al.Development of a standardized definition for Hirschsprung's-associated enterocolitis：a Delphi analysis[J].J Pediatr Surg，2009，44（1）：251-256.

[5]王静，杨燕，盛燕，等.德尔菲法小儿脾虚泻专家问卷调查分析[J].北京中医药，2010，29（12）：891-894.

[6]冯玉麟，徐永健.慢性阻塞性肺疾病问题与解答[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[7]陈亚红，姚婉贞.感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的作用——2004年欧洲呼吸学会年会综述[J].临床内科杂志，2005，22（5）：357-358.

[8]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：250-270.

[9]赵霞，汪受传，李德.基于德尔菲（Delphi）法的中医药治疗小儿病毒性肺炎疗效评价方法专家问卷调查分析[J].中华中医药杂志，2007，22（5）：281-284.

[10]Rochester DF，Esau SA.Malnutrition and the respiratory system[J].Chest，1984，8（5）：411.

[11]朱元珏.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1.