综合干预对胆汁反流性胃炎患者疾病不确定感、焦虑、抑郁的影响研究

龙秋菊

广西壮族自治区百色市人民医院消化内科，广西百色 533000

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是指因过多的胆汁反流入胃导致胃黏膜损伤[1]，是胃炎的一种特殊类型，也是消化系统常见病、多发病。胆汁反流是导致消化性溃疡和萎缩性胃炎的主要原因之一，也是胃黏膜癌前病变的常见原因之一[2]。其主要临床表现有：持续中上腹部烧灼样疼痛，空腹及晨起时明显，伴有或不伴有腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。张莉莉等[3]调查发现，BRG 存在较高的焦虑、郁抑。Mishel 将疾病不确定感定义为“缺乏确定与疾病有关的事物的能力，无法评估事件的价值，不能准确预知结果等[4]”。目前临床上将疾病不确定感、焦虑、抑郁等量表应用于其他患者较多[5]，但尚未见应用于BRG 患者。笔者在调查中发现，BRG 患者存在较高的疾病不确定感、焦虑及抑郁等不良心理，严重影响患者的精神心理因素。本研究对BRG 患者实施综合干预措施，满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～5月，在我院消化内科住院治疗的、符合BRG 诊断标准患者共63例，排出标准：有神经系统疾病或精神障碍；有其他并发症及慢性疾病。原发性BRG 33例，其中男7例，女26例，职业：农民21例，学生、护士、教师、无职业各3例；学历：小学9例，初中12例，大专6例，高中、 中专各3例，病程1～15年，平均7.65年。继发性BRG 30例：男 8例，女 22例，职业：农民 21例，无职业6例，护士 3例；学历：小学 8例，初中 11例、高中 4例，大专、中专各3例，文盲1例，病程1～14年，平均7.63年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法 对调查对象发放中文版Mishel的疾病不确定感量表[4]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、自评抑郁量表（SDS）[6]。疾病不确定感量表共有4个维度33个条目，其中不明确性有13个条目，复杂性8个条目，不一致性7个条目，不可预测性5个条目，分数越高，不确定感程度越高。32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160.0分为高水平。SAS、SDS均包含20个条目，采用4级评分。分别将SAS、SDS 中的20个项目各项分数相加，即得到总粗分，总粗分乘以1.25后取整数为标准分。SAS：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞ 69 分为重度焦虑；SDS：53～62 分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。实施综合干预措施前、后由调查者负责调查。向被调查者解释调查的目的、意义，征得患者同意后，采用匿名的形式填写问卷，无填写能力的患者，由调查者用通俗、易懂的语言或方言逐项解释。共发放63份，收回63份，有效问卷率为100%。

1.2.2 综合干预措施方法 根据调查结果及Mishel 设计疾病不确定感理论，实施心理护理、健康教育及电话随访等综合干预措施方法：①同情、关心、体贴、鼓励、安慰患者，说明积极配合治疗、保持良好情绪的重要性；②根据患者领会能力，采用不同的宣教方法（如个别指导、小组讲课、发放健康教育宣传册，必要时应用方言、反复讲解等），对患者的疑虑一一给予解答；③向患者讲解BRG的相关知识如临床表现、治疗、预后，以提高患者对疾病相关知识的认知程度；④召开BRG 患者座谈会，使他们相互认识，介绍治疗经过和效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病康复；⑤患者出院后，每周进行电话随访一次，以了解患者的病情、思想动态、遵医行为，饮食情况等，发现问题，及时给予解答；⑥向其家人、亲戚、朋友及同事说明关心、体贴患者对病情恢复的重要性，调动其周围社会支持源，使患者获得更多的社会支持，并充分利用社会支持源。1个月后再次发放疾病不确定感、SAS、SDS 量表。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 数据软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施综合干预前BRG 疾病不确定感不同水平及得分

总分 81～133 分，平均（108.76±11.95）分。实施综合干预前后，BRG 患者疾病不确定感高水平、中水平及低水平比较见表1；实施综合干预后，BRG 患者疾疾病不确定感无一例呈高水平状态，与干预前比较，差异有统计学意义（χ2=13.26，P＜0.05），疾疾病不确定感处于中水平的BRG患者，与实施干预前比较，差异无统计学意义（χ2=2.33，P=0.13），处于低水平患者与实施干预前比较，差异有统计学意义（χ2=4.38，P＜0.05）。不确定感总分、不明确性、不可预测性、复杂性、不一致性比较见表2。实施综合干预后，BRG 患者的不明确性、不可预测性、复杂性、不一致性、疾病不确定感总分均明显减轻，与实施综合干预措施前比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 实施综合干预前后胆汁反流性胃炎患者疾疾病不确定感高、中、低水平比较[n（%）]

2.2 实施综合干预前后BRG 患者焦虑、抑郁比较

实施综合干预前，BRG 患者焦虑等分：30～81分，平均（56.03±13.34）分，轻度 27 例（42.86%），中度 12 例（19.04%），重度 9 例（14.29%）。抑郁：20～59 分，平均（46.81±9.46）分，轻度27例（42.86%）。实施综合干预后，BRG 患者焦虑、抑郁明显减轻，与实施综合干预前比较，差异有统计学意义（均 P＜0.05）。见表3。

表2 实施综合干预前后胆汁反流性胃炎患者疾病不确定感比较（分，±s）

表2 实施综合干预前后胆汁反流性胃炎患者疾病不确定感比较（分，±s）

时间 例数 不明确性 不可预测性 复杂性 不一致性 总分综合干预前综合干预后t值P值63 63 42.24±7.89 36.00±6.49 2.80＜0.05 16.76 ±1.81 11.57 ±1.72 9.52＜0.05 25.57±3.37 19.71±3.45 5.56＜0.05 24.19±2.42 17.86±2.87 7.73＜0.05 108.76 ±11.95 72.90 ±18.55 7.45＜0.05

表3 实施综合干预前后胆汁反流性胃炎患者焦虑、抑郁比较（分，±s）

表3 实施综合干预前后胆汁反流性胃炎患者焦虑、抑郁比较（分，±s）

时间 例数 焦虑 抑郁综合干预前综合干预后t值P值63 63 56.03±13.34 42.08±12.99 5.95＜0.05 46.81 ±9.46 38.10±8.56 5.42＜0.05

3 讨论

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[7]。BRG 主要临床表现有：胃部饱胀感或不适，多数于饭后加重，胃痛或患者感觉胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退、消瘦等，严重者可有胃出血等。目前此病尚无特效药物治疗，临床上主要采用中西医结合治疗方法。本文结果表明，100%BRG 患者存在疾病不确定感、焦虑等不良心理，42.86%患者存在轻度抑郁，与国内报道相符[8]。可能与本病治疗见效慢、病程较长、易反复而又不能准确预测预后等有关。对BRG 患者实施综合干预后，BRG 患者的疾病不确定感、焦虑、抑郁水平均明显减轻，与实施综合干预前比较，异常有统计学意义（t值分别为7.45、5.95、5.42，均 P＜0.05）；疾病不确定感高等水平、低水平状态与实施干预前比较，异常有统计学意义（χ2分别为 13.26、4.38，P＜0.05）。由此可见，针对 BRG 患者存在的心理问题实施针对性的心理护理，让患者感受到护理人员对其关心、同情和体贴，使患者的心理问题及时得到解决；实施针对性、系统性、规范化的健康教育，能提高患者对BRG 病因、临床表现，自我护理、预后等相关知识的了解程度；电话随访，护士能及时了解患者的心理动态、发现患者新出现的护理问题，及时给予帮助、指导和解决，从而有效降低降低BRG 患者的疾病不确定感、焦虑、抑郁水平，提高其应对疾病的能力，增强自我调节心理能力，减低心理压力，改善心理状况，提高遵医行为，促进疾病康复，提高他们的生活质量。

[1]Chan DC，Fan YM，Lin CK，et al.Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection[J].J Gastrointest Surg，2007，11（12）：1732-1740.

[2]胡海燕，苑凤昌，刘颂.加斯清与思密达合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响[J].医学研究杂志，2007，36（1）：108-109.

[3]张莉莉，沈俊松，周惠玲，等.精神心理因素在原发性胆汁反流性胃炎中的作用初步探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（21）：159-160.

[4]高森，刘纯艳，闫玲.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响[J].护理研究，2010，24（11）：3030-3032.

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[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志社：增订版，1999：194-238.

[7]黄人健，李秀华.儿科护理学教程[M].北京：人民军医出版社，2011：122.

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