结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的临床研究

李若凡 李 雪 刘佐军 苏 拓.首都医科大学潞河教学医院普外科，北京 049；.第二炮兵总医院消化内科，北京 00088

急性左半结肠恶性梗阻是临床较为常见的一种胃肠道疾病[1-3]，传统治疗以开腹手术为主，给患者造成的创伤较大，且引发的并发症较为严重。随着饮食结构的改变和身体机能的减弱，急性左半结肠恶性梗阻多发于老年人[4-5]。随着腹腔镜技术的不断开展，已逐渐应用于治疗急性左半结肠恶性梗阻，对患者造成的创伤较小，且安全有效[6-7]。采用结肠内支架置入治疗，可有效缓解患者急性肠道梗阻，通过置入导管并给予适当的肠内营养治疗，效果显著[8]。为了探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的临床疗效，对采用不同方法治疗的急性左半结肠恶性梗阻患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学潞河教学医院及第二炮兵总医院2009年7月～2012年7月收治的急性左半结肠恶性梗阻患者 72 例，年龄 53～76 岁，平均（65.2±10.4）岁；病程 1～7d，平均（3.2±1.4）d。患者均行盆腹腔CT 与纤维结肠镜检查，确诊为急性左半结肠恶性梗阻，直径4.0～6.0 cm，下缘距肛门均＞8 cm，且未见绞窄性肠梗阻。排除腹腔广泛转移和远处脏器转移患者。根据手术方法将患者分为两组，采用传统开腹手术治疗患者36例为对照组，采用结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗患者36例为观察组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究中，患者已知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗，术前给予患者胃肠充分减压，行标准的结直肠癌根治术，严格按照肿瘤根治的治疗方法进行操作，术中对患者的阑尾残端结肠部位进行灌洗减压，使用3 000 mL 生理盐水对近端结肠进行冲洗，清洗完毕后进行阑尾切除术，根据患者的具体病情，视近端肠管情况行吻合术或结肠造口术。

观察组采用结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗，确定梗阻位置后在结肠镜检结合X 线下进行结肠内支架置入术，使患者在支架置入后可顺利排气和排便，进而缓解腹痛和腹胀，待7～14 d的肠道准备和患者身体状况明显好转后，行标准的腹腔镜下左半结肠癌根治术，根据患者具体病情，开腹行吻合器吻合，乙状结肠癌及直肠癌根据情况可经肛门置入吻合器吻合。

1.3 观察指标

此次研究的观察指标为手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间、患者满意度、并发症情况（吻合瘘与切口感染）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标分析

两组患者的临床指标分析结果显示，观察组手术时间、术中出血量均明显小对照组，观察组淋巴结清扫数目明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标分析（±s）

表1 两组患者的临床指标分析（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）淋巴结清扫数目（枚）对照组观察组t值P值36 36 179.6 ±25.1 152.4 ±20.3 4.682 0.043 162.8 ±37.5 121.7 ±26.9 5.691 0.032 12.6±3.1 15.7±2.9 5.482 0.034

2.2 两组患者术后指标及患者满意度分析

两组患者的术后指标及患者满意度分析结果显示，观察组术后肛门排气时间、术后住院时间均明显小于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况分析

两组患者的并发症情况分析结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者的术后指标及患者满意度分析（±s）

表2 两组患者的术后指标及患者满意度分析（±s）

组别 例数 术后肛门排气时间（d）术后住院时间（d）患者满意度[n（%）]对照组观察组t/χ2 值P值36 36 3.7±1.3 2.9±0.8 6.042 0.027 9.3±2.4 6.7±1.8 6.176 0.025 30（83.3）35（97.2）3.956 0.047

表3 两组患者的并发症情况分析[n（%）]

3 讨论

结肠梗阻是较为严重的一种消化道恶性肿瘤疾病，近年来发病率呈现出了明显的上升趋势，有7%～47%的结直肠癌患者均伴有急性梗阻，起病急且对机体的损伤较大，70%的患者梗阻位于左半结肠或直肠的乙状结肠交界处，如不及时采取措施，可危及患者生命，预后较差[2]。传统的开腹手术为Harimann 术式，容易给患者造成多次创伤，延长了患者的身体恢复时间，增加了患者的治疗费用，且对于患者预后的改善不明显，并未明显延长患者的生命期限，术后1年的生存率仅为20%，手术的切口较大，也会给患者带来了诸多不便。

结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻是一项新技术，可以减少患者再次手术的几率，对患者的创伤较小，通过对结肠的充分盥洗减少了吻合口瘘的发生[9-11]。由于左半结肠恶性梗阻属于浸润性生长，待发现病情时患者多为晚期，使得肿瘤细胞已经侵入到了周围组织中，开腹手术治疗受到了患者身体条件的限制，局部水肿部位会造成术中对淋巴结清扫并不完全，容易造成遗漏，进而影响患者的预后，而腹腔镜手术可以有效避免开腹手术的弊端。应用结肠内支架置入后，对患者造成的创伤不大，且安全可靠，为后期手术根治争取了足够的肠道准备时间、肠道营养支持治疗时间，待结肠水肿消除后，利于腹腔镜下开展根治术，也为吻合口的缝合创造了良好条件，进而减少了多种并发症的发生。

本次研究表明，观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻对患者的创伤小，更利于患者的术后恢复，及早排气减少了腹胀对机体的损伤。观察组淋巴结清扫数目明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的手术治疗方式更为彻底，更能清除患者体内的梗阻。患者满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明有效的治疗方法得到了患者的认同，改善了医患关系，增加了患者的安全感、舒适感、信任度。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻留下的切口更小，手术时间更短，减少了细菌侵入的风险，吻合口的有效缝合降低了并发症的发生概率，减轻了护理工作量[12]。

综上所述，结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的治疗手段，值得临床推广使用。

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