60例髌骨骨折患者应用改良式张力带内固定术治疗的临床观察

2013-09-13刘银堂

中国卫生产业 2013年19期

刘银堂

上蔡县人民医院骨科，河南上蔡 463800

髌骨在人体中是最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节前的股四头肌肌腱中，与膝关节功能有着重要联系[1]。髌骨骨折是较常见的一种骨折，在全身骨折的发病率中，其发病率约占1.7%。引起髌骨骨折主要有直接暴力、直接暴力和间接暴力共同作用两种原因。骨折通常有4种分类，分别为粉碎、横断、纵形及撕脱性；根据骨折的位置来分，还有上极、中部及下极骨折3种分类[2]。在近几年的髌骨骨折治疗中，主要采用贯穿固定法、拉力螺丝钉与可吸收螺丝钉内固定法、髌骨周缘环形缝扎法等内固定法[3]。改良式张力带内固定术是近年来研发出的一种内固定法，由于具有操作简单、安全可靠、术后恢复快及无明显并发症等优点而得到广泛应用。2010年11月—2012年11月，我院对共收治的60例髌骨骨折患者给予了改良式张力带内固定术治疗，取得了较满意的效果，现作如下具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年11月—2012年11月我院共收治的60例髌骨骨折患者设为实验组，再选取同期治疗的60例设为参照组。实验组中，38例男性患者，22例女性患者，年龄范围18～65岁，平均年龄（35.6±4.5）岁；骨折原因：27例车祸，11例跌倒，13例坠落伤，9例其他原因，其中28例是由直接暴力引起髌骨骨折，32例是直接暴力和间接暴力共同作用引起髌骨骨折个；骨折部位：15例上极，22例中部，23例下极，其中18例粉碎性骨折，17例撕脱性骨折，25例横行骨折；24例双侧骨折，36例单侧骨折。

参照组中，36例男性患者，24例女性患者，年龄范围19～66岁，平均年龄（34.8±4.7）岁；骨折原因：25例车祸，13例跌倒，15例坠落伤，7例其他原因，其中26例是由直接暴力引起髌骨骨折，34例是直接暴力和间接暴力共同作用引起髌骨骨折；骨折部位：16例上极，24例中部，20例下极，其中16例粉碎性骨折，15例撕脱性骨折，29例横行骨折；26例双侧骨折，34例单侧骨折。两组患者在年龄、性别、骨折部位等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组给予传统手术治疗，实验组给予改良式张力带内固定术治疗，具体操作如下。

取仰卧位，给予腰麻或硬膜外麻醉，进行常规消毒与铺巾。取髌前横弧处为切口，将皮肤、皮下组织及筋膜依次切开，慢慢游离至皮下组织，把骨折断端和关节腔内的凝血块清除干净，将关节腔冲净。在游离中，应尽量保留软组织，以免发生由于过多切除软组织而不利于骨折的愈合的情况。髌骨暴露后，如果发现细小的骨折碎片，应及时将其去除。

治疗横行骨折，使其先微屈曲膝关节，直视下直接复位骨折，用手指触摸关节面，以保证关节面的平整，然后用巾钳将髌骨骨块固定，再用2枚直径为2 mm的克氏针从最近的骨折面由内向外穿入，穿越的髌骨位置约是髌骨横轴中外1/3和中内1/3的交点[4]。克氏针两端露在肌膜外的长度约为5 mm，然后把针尾完成钩状，再用直径为18 mm的钢丝绕过2枚克氏针后逐渐拧紧、打结，并使钢丝穿过克氏针后侧、收紧，而纵形则不可跨过骨折线钢丝偏向某一侧，以免失去张力带的固定作用。最后，将撕裂的扩张部及髌韧带缝合起来，再将膝关节屈伸，保证髌骨的牢固与固定及在屈伸过程中没有弹跳感及异常摩擦感。

治疗粉碎性骨折，先是使用较细的克氏针从纵形、斜形及横行的方式将其小骨块固定，再使其成为一个大块整体，再采用以上方法将其固定。

1.3 手术后的功能锻炼

手术结束后，第2天开始股四头肌收缩锻炼，第4天进行主动屈伸膝关节锻炼，第14天进行下地无负重行走锻炼，第28天进行负重行走锻炼。

1.4 疗效评定

显效：患者自觉临床症状消失、膝关节功能恢复正常，肌肉未见萎缩，无疼痛，姓周自如，下蹲、屈伸动作无障碍；有效：膝关节功能接近正常，见轻微的肌肉萎缩，姓周基本自如，下蹲、屈伸动作存在一定困难；无效：仍有疼痛感，膝关节屈伸有较大障碍，见明显肌萎缩，行走跛足，下蹲受限[5]。其中，总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

经过不同方式治疗后，实验组的总有效率为93.3%，参照组的总有效率为75.0%，实验组的总有效率明显高于参照组，两组比较具有明显统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

在髌骨骨折中应用改良式张力带内固定术，能够解决控制骨块及粉碎性骨块移位的问题，而采取克氏针固定后，能够较大程度地分担应力，把张力变为利于骨折愈合的轴向压力，从而有利于早期膝关节活动，减轻患者的疼痛感，且操作简便，术后恢复快。在进行手术的过程中，在髌骨中穿入2枚克氏针，能够保持髌骨的稳定，且利于膝关节功能的恢复，而且能避免关节粘连,得到比较光滑的髌骨关节面，进而减少术后髌股关节面摩擦，起到减轻疼痛的作用。在本次研究中，采用了改良式张力带内固定术治疗的实验组，35例显效，21例有效，总有效率高达93.3%，而采用传统手术治疗的参照组，总有效率仅为75.0%，两组比较具有明显差异（P＜0.05）。

值得提醒的是，如果粉碎性髌骨骨折较严重，医生应结合患者的具体情况进行对症治疗。在选择手术切口时，应避免和筋膜切口在同一个平面，以免发生粘连，影响屈膝功能的恢复；在手术中，还要防止出现部分切除髌骨或全切髌骨的情况，以免削弱伸膝动力。如果发现呈撕裂状的髌前腱膜及四头肌扩张部，应及时对其进行修补。此外，改良式力带内固定术并不适用于全部的髌骨骨折，比如,较严重的粉碎性骨折则不适合采用此法治疗。还有一点需要注意，即皮肤的切口不可和筋膜切口处于同一平面，以免发生感染。