脑梗死患者超早期静脉溶栓的中医证候演变及护理措施

孙娟娟

脑梗死患者发病的主要原因是大脑内部的血液供应出现功能性障碍, 由此导致大脑缺血(氧)而引起脑组织局部性坏死的现象［1,2］, 为了探讨脑梗死患者超早期静脉溶栓治疗的中医证候演变和临床护理效果, 作者回顾性总结在河南郑州市中医院脑病一科进行超早期静脉溶栓治疗的脑梗死患者35例资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自于2011年10月～2013年4月期间在本院进行超早期静脉溶栓治疗的脑梗死患者35例资料, 其中包括男性23例, 女性12例, 年龄范围40～72岁,统计资料入选标准：所有患者均知情且同意参与本研究调查研究, 患者在发病6 h内入院进行治疗且在治疗前一周时间内没有使用过抗凝类药物制剂。统计资料排除标准：排除短暂性脑缺血患者, 排除同时合并严重意识障碍患者, 排除同时合并活动性颅内出血或者其他类内脏出血倾向疾病患者。

1.2 护理方法 所有患者入院后均先用尿激酶进行溶栓治疗, 由于该类药物可能诱导患者内脏出血, 而且脑梗塞患者病情进展较快, 需要在治疗的同时进行针对性护理：

1.2.1 心理护理 脑梗死属于急性病, 其发病特点具有发病急、发展快等特点, 患者的自理能力显著性下降, 因此其精神压力较大, 再加上其对治疗缺乏自信心, 容易出现焦虑、自卑, 甚至绝望等不良情绪, 因此, 对该类患者进行心理护理十分重要, 相关护理人员应该及时与患者沟通, 耐心听取患者主诉并对患者顾虑详细解答。

1.2.2 治疗前护理 尽早治疗是溶栓治疗成功的关键, 患者在确诊后应该及时准备好与抢救有关的医疗器械和药物,最大限度缩短病程, 为患者争取治疗时间。

1.2.3 溶栓护理 溶栓治疗全程应有专人监护, 确保溶栓剂尿激酶准确的给药速度(5万U/min), 给药同时注意观察患者的瞳孔变化、肢体活动情况等各项生命指征并作好记录：治疗第一天至少每隔半小时观察患者瞳孔和意识情况, 对给药过程中出现的寒战、皮疹和发热等过敏反应应及时通知医师进行针对性处理。另外, 少部分患者还可能出现恶心呕吐和食欲不振等现象, 应该进及时通知主治医师。

1.2.4 治疗后护理 治疗后护理的重点在于对患者并发症的处理：出血性倾向是患者治疗后出现的最常见、最危险的并发症, 应严密监视患者可能会出现的牙龈以及皮肤黏膜出血现象, 注意患者粪便及呕吐物的颜色等。

1.3 疗效标准［3］所有患者治疗前后根据神经功能评分方法(欧洲脑卒中ESS评分法)进行评估：ESS<45分者为重度脑梗死, ESS>45分者为中度脑梗死；对于治疗护理后患者ESS评分大于90分者视为护理效果优秀, 45

1.4 统计学方法 选择SPSS17.0统计学软件包, 对计数资料的统计选择χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后气虚证患者升为7例, 火证患者降为1例, 风证患者均降为0例, 而阴虚证、痰证和瘀证患者无显著性变化(P＞0.05), 具体比较结果见表1。

表1 治疗前后患者单证分布比较表(n)

护理前ESS>45分的患者仅有5例(14.3%), 护理后该类患者升至26例(74.3%), 护理后患者脑梗死情况明显改善(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 脑梗死的发病率越来越高, 严重影响了患者的健康, 给家人及亲属增加了经济负担, 影响家人的正常生活,对患者的身心健康造成了很大的影响。加之目前对于脑梗死的治疗还有待进步, 所以很多患者的内心会有一种急切和恐慌感。也因此许多患者治病心切或病急乱投医, 结果就走入了脑梗死治疗的误区, 既损失了金钱又延误了治疗［3］。本研究发现：脑梗死早发现, 早诊断, 早治疗是康复关键, 确诊后要及时进行正规系统治疗, 争取早日康复。护理方面坚持合理膳食及功能锻炼, 增强体质, 提高免疫力是治病之本。本研究统计结果也表明了采用针对性的护理方法对进行溶栓治疗的脑梗死患者具有满意的临床效果。中医有关中风的病因学说, 在唐宋时期之前多以“外风”为主, 而以“内虚邪中”立论, 在《金匮要略》中提到：患者络脉空虚, 风邪可乘虚入中致病。而在金元时期, 其对中风的病因主要是以“内风”立论, 这个观点是中医中风病因学说上的转折点。

［1］韩德水.脑梗塞中医综合治疗临床效果观察.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(7):2295-2295.

［2］曹学斌.脑梗塞早期中医综合康复疗法的临床探析.医学美学美容(中旬刊), 2012, 20(11):1, 3.

［3］康鸿雁, 梁芳玲.中医三期辨证治疗脑梗塞52例.陕西中医,2010, 31(10):1380-1380.