37例年轻恒前牙外伤冠折疗效观察

常秋芳

外伤致年轻恒前牙冠折在临床工作中比较常见，如处理不当，可导致牙根发育停止、根尖周病变，甚至出现牙根吸收，所以在处理年轻恒牙外伤时应根据外伤的类型、程度以及牙根发育情况等因素制定出切实可行的治疗方案。本文对2006～2011年37例42颗年轻恒前牙外伤冠折的患者采用不同的方法治疗，进行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006-2011年来我院口腔科就诊的年轻恒前牙外伤冠折患者37例42颗牙，男22例，女15例，年龄8～11岁，其中上颌中切牙31颗，上颌侧切牙8颗，下颌中切牙3颗。病变情况按Ellis分类法，1类轻度牙冠折断:牙釉质折断或达牙本质表层，计7颗;2类中度牙冠折断:牙冠折断达牙本质，未露髓，计13颗;3类重度牙冠折断达牙本质，伴露髓，计17颗;4类外伤引起牙髓病变，计5颗。牙根均未发育完成，无根尖病变，无牙齿移位，外伤时间1 h～7 d。

1.2 治疗方法 治疗前了解牙外伤情况，检查判断牙髓状况，并拍X线牙片，观察牙根发育状况，有无根折和根尖周组织病变。对1类轻度冠折达牙本质表层的外伤牙，先将断端处的牙釉质备制成斜面，在暴露的牙本质表面涂布粘结剂，釉质表面酸蚀，然后用光固化树脂直接修复。2类中度冠折，行间接盖髓，断面用生理盐水清洁，干燥后用光固化氢氧化钙或玻璃离子覆盖暴露的牙本质，酸蚀后用光固化树脂修复。3类重度冠折，行活髓切断术，参考Cvek方法［1］，局部浸润麻醉下，用生理盐水清洁牙冠折断面，打开活切包后用灭菌高速涡轮钻将表面牙髓去除1～2 mm，生理盐水冲洗止血，消毒棉加压止血干燥，然后在牙髓断面上放置活髓保存剂，其主要成分为氢氧化钙和碘仿。用氧化锌和磷酸锌水门汀垫底，再用光固化复合树脂修复，可恢复原状，也可只覆盖牙本质断面，以防脱落。4类外伤引起牙髓病变，行根尖诱导成形术，先去除根管内感染牙髓，根据情况当时或一周后用vitpex糊剂根充，用氧化锌和磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子暂时充填。

1.3 定期复查 术后2周、1个月、3个月、6个月、12月，此后每年复查1～2次，直到牙根完全形成。复查内容:主诉症状，牙髓活力情况，有无根内外吸收及根管内钙化，根尖周组织病变情况，切髓断面下方有无牙本质桥形成及增厚的情况，根管内糊剂吸收的情况。

1.4 疗效标准 治疗成功标准参考de Blanco LP［2］:没有临床症状和体征，牙髓活力测试正常，X-线片示可见钙化屏障形成，髓腔及根管壁厚度增加，牙根继续发育，牙根无内外吸收和钙化，根尖周无病变。失败:有临床症状，或牙髓无活力，或X线片示无牙本质桥形成，或根尖周出现病变，或根内外发生吸收。

2 结果

表1 各类外伤牙治疗方法及疗效结果(例，%)

3 讨论

由于年轻恒牙的牙本质较薄，离牙髓腔近，加之牙本质小管较粗大［3］，所以外界的物理、化学、微生物的刺激极易通过牙本质小管传入牙髓，使牙髓产生不良反应，因此，年轻恒牙外伤暴露牙本质后，不论面积大小，一定要进行护髓治疗［3］，而尽早行间接盖髓治疗是最有效的方法。对于1类外伤的治疗是直接将粘结剂涂布于暴露的牙本质表面，研究发现这种方法能促进未暴露的牙髓形成修复性牙本质［4］。但是无论冠折程度大小都存在牙齿震荡，牙周组织及牙髓组织损伤，可造成治疗失败，1类外伤出现1例治疗失败，考虑牙齿震荡损伤较重，牙周间隙血管断裂出血引起牙髓组织感染或坏死，牙根不再继续发育。2类外伤出现2例治疗失败，考虑冠折部位暴露于口腔环境中，受到理化及微生物等因素的刺激，容易引起牙髓病变，也可能受到较重的震荡损伤，引起牙髓退变、炎症或坏疽［5］。

年轻恒牙冠折露髓时，只要牙髓有活力，无论露髓孔大小、露髓时间长短，都应尽力保存生活牙髓［6］。直接盖髓术不易成功，治疗失败后往往造成全牙髓的感染［7］，所以保存活髓甚至根部部分活髓是年轻恒牙冠折露髓治疗的首选。3类外伤出现1例治疗失败，这与牙齿的创伤程度有关，冠折露髓的牙，同时伴有牙周、牙髓的损伤，如果创伤严重牙髓和牙周的修复能力下降，可导致牙髓坏死。1例暂封物和(或)充填物脱落，未及时就诊继发感染引起牙髓坏死。

对于4类外伤引起牙髓病变，采用根尖诱导成形术，氢氧化钙做为诱导剂，其作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的［3］。对于盖髓术和活髓切断术失败者，也可用此法诱导牙根继续完成发育。本组失败病例与根尖病变严重、牙乳头活力丧失有关。

［1］ Cvek M.A clin ical report on part ial pulpot omy and capping w ithcalcium hydroxide in permanent incisors w ith com plicated crownfracture.J Endod，1978，4(8):232-237．

［2］ de Blanco LP.Treatment of crow n f ractures w ith pulp exposure.OralSurg Oral M ed Oral Pathol，1996，82(5):564-568．

［3］ 石四箴.儿童口腔医学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:135-136，126．

［4］ 葛立宏.儿童口腔医学.第1版.北京:人民卫生出版社，2009:523．

［5］ 樊明文.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:229．

［6］ 杨如美.年轻恒前牙冠折损伤程度和露髓时间对活髓切断术疗效的影响.口腔医学研究，2003，19(1):66-67．

［7］ 时清，陈玫.儿童牙外伤临床治疗.中国实用口腔科杂志，2011，4(1):10-15．