按捏手法在无痛肌肉注射中的应用

周吉平

肌肉注射是临床护理工作中一项常用的技术操作，传统的无痛肌肉注射方法在临床应用时存在推注药液量大时出现局部胀痛情况，促使许多患者对肌肉注射产生畏惧心理，把肌肉注射变成了一种无奈的选择。如何为患者减轻侵袭性操作时带来的痛苦，使患者轻松的接受治疗，达到最佳的治疗效果，是护理人员值得重视和研究的问题。笔者对2011年3～12月在我院门诊注射室接受柴胡针剂进行肌肉注射的患者分成两个组进行对照观察，对照组260人使用传统的无痛肌肉注射法，试验组260人除按传统方法外，推药时配合按捏手法进行注射，收到了良好的效果，提高了患者对护理人员的满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3～12月在我中心门诊注射室接受柴胡针剂注射、体温在38.5℃以下的患者520例，其中男252例，女268例。年龄在18～65岁之间随机分组，患者均意识清楚，感知力及语言表达能力正常。排除注射部位有感染、水肿、硬结、肌肉萎缩等局部异常者。

1.2 资料 本研究以柴胡注射剂为代表药物，每次治疗量为4 ml，选用同一厂家同一批号的5 ml一次性注射器，由同一人操作，注射部位统一选择髂前上棘与尾骨连线的外1/3处。

1.3 方法 对照组按照传统“两快一慢”无痛肌肉注射法实施注射，试验组除按传统方法外，推药时配合按捏手法进行注射。按捏位置选取髂前上棘与尾骨连线上，大约离注射部位5 cm左右。具体操作方法如下:①按常规消毒注射部位后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器快速垂直进针，进针后用左手回抽无回血后固定注射器。②以注射部位为中点，约离注射部位5 cm左右，右手拇指在内下，食指与中指在外上，向注射部位作节律性按捏动作，按捏速度约为1次/s。③按捏动作开始后左手缓慢推药，时间不少于1 min，注射结束后换右手持注射器，左手用棉签轻压针刺处，迅速拔针。

1.4 疼痛程度判断标准 采用口述描绘(VRS)评分［1］，从开始推注柴胡针时询问患者注射部位感觉，观察患者有无喊叫、臀部躲避等行为。根据患者主诉和行为反应进行疼痛评分:0分，无痛;1分，轻度痛，询问患者时有疼痛的不良主诉，但没有体动反应;2分，中度痛，询问患者时有疼痛感觉，而且有体动反应或自发主诉疼痛;3分，重度痛，未询问时主诉局部疼痛，并伴有喊叫、臀部躲避等行为。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理，χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

采用两种肌肉注射法后患者疼痛程度比较，见表1。

表1 采用两种肌肉注射法后患者疼痛程度比较 (例，%)

3 讨论

3.1 国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为 是一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉［2］。随着疼痛学的发展，疼痛护理日益受到国内外专家的重视，国际上已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。疼痛发生的机制虽然尚不完全清楚，但一般认为神经末梢(伤害性感受器)受到各种伤害性刺激后，经过传导系统(脊髓)传至大脑引起伤害性感受器、传导纤维及受体水平的一系列变化，从而产生疼痛感觉［3］。生活经验表明，注意力越集中在疼痛对象上，疼痛越加重;把注意力从疼痛对象转移到别的对象上，疼痛就会减轻，甚至查觉不到。本实验按捏手法在髂前上棘与尾骨连线上，按捏位置靠近居髎及环跳穴位，按捏时会产生局部酸胀感，使患者对注射动作注意力分散而转到按捏动作上，从而对注射产生的疼痛刺激感知力下降疼痛感觉明显减轻。

3.2 常规“两快一慢”无痛注射法实现了进针和拔针无痛，但推注药液过程中乃至推注后一段时间，疼痛感愈来愈重，因为肌肉组织间隙有一定限制，药液越多组织问隙空间越小，刺激性越大，胀痛难忍［4］。本实验采用4 ml的柴胡注射液剂量比较大，传统方法推药至1 ml时一般患者开始感觉胀痛，试验组配合按捏手法边推药边有节律地作按捏动作可使药液分布在不同层次的组织间隙中，减轻了对肌肉组织的刺激强度，有效地减轻了疼痛感。另外，注射部位的血流量与肌注药物的吸收速度成正比，因此增加局部血流量可促进药物的吸收，减少对局部的刺激［5］。本实验应用按捏手法可加速局部血液循环，促进机体对局部药液的吸收，从而可预防硬结的产生，减轻肌肉注射后的疼痛。

3.3 按捏手法作为无痛肌肉注射的一种方法，不受注射体位限制，简单易行，疗效显著，无不良副作用，使患者消除以往恐惧的心理因素，愉快地接受注射治疗，从而拉近了护患双方的距离，融洽了护患关系，提高了患者的满意度。在无痛肌肉注射中配合应用按捏手法，是减轻患者疼痛刺激行之有效的方法，不需要医生医嘱，是护理人员可以独立提供的辅助性治疗手段，值得临床大力推广。

［1］杨沁岩，郑宏.预防异丙酚注射痛的效果观察和方法学的评价.新疆医科大学学报，2008，31(2):197-199.

［2］曹云凤，李术美，李术娟.新生儿操作性疼痛的护理进展.国际护理学杂志，2007，26(3):225-227.

［3］庄宇，肖礼祖，张德仁.病理性疼痛的发生发展机制.实用疼痛学杂志，2009，05(3):224-230.

［4］黄凤云.减轻肌肉注射部位疼痛的临床分析.按摩与康复医学，2011，2:102-103.

［5］陆毅，杨风莲，杨颖杰.预防治疗肌注后硬结的临床研究.实用护理杂志，1997，13(4):178-179.