心理干预对外伤性多发肋骨骨折患者伤后疼痛的影响

章骁颖 唐燕 郑冬云 廖俊辉

肋骨骨折是临床上常见的胸部闭合性损伤，在不合并严重的血气胸、肺挫伤等胸腔脏器损伤的情况下，大多只需要局部固定对症止疼治疗［1］。本研究对近年来收治的44例外伤性单纯多发肋骨骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组入院后在常规治疗的同时给予心理干预。对照组给予单纯常规治疗。比较两组患者入院后1周内疼痛评分及并发症的发生率有无差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年6月四川都江堰市人民医院收治的外伤性多发肋骨骨折患者44例，采用随机数字表发分为观察组21例，和对照组23例。观察组中男15例(71.4%)，平均年龄(45.6±12.6)岁，受伤至入院时间为(6.6±5.7)h;对照组中男14例(60.9%)，平均年龄(44.1±14.3)岁，受伤至入院时间为(7.2±6.6)h。两组患者临床基线情况差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可不性。

1.2 方法 44例患者采用随机数字表法分为观察组21例和对照组23例。对照组入院后完善相关化验检查:血尿常规、心电图、肝肾功能、胸部X光片，确定无血气胸等严重胸部脏器损伤的情况下予以胸带外固定，同时给予口服强痛定片100 mg，2次/d。给予胸外科护理常规的同时雾化吸入，定期拍背排痰预防肺部并发症的发生。观察组:在常规治疗及护理的基础上进行心理干预、疼痛宣教及心理疏导。具体措施为:①充分告知患者病情，消除患者的恐惧心理。②分散患者注意力，缓解伤后焦虑状态。③对患者进行心理暗示，增强患者信心及疼痛阈值。④拍背咳痰时，对患者进行积极正面的语言鼓励，降低患者的焦虑及疼痛恐惧情绪。⑤与患者进行语言沟通，了解患者的疼痛控制需求。入院后对两组患者每天进行1次VAS评分，同时记录入院1周后患者呼吸道相关并发症发生情况。

1.3 观察指标 视觉模拟疼痛评分法(VAS)对入院患者进行胸部疼痛评价［2］。疼痛强度按从重到轻分为极度疼痛，重度疼痛，中度疼痛，轻微疼痛和无痛5级。每级评分标准为:10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。入院后记录两组患者在排痰过程中的疼痛等不适、术后肺不张、肺感染和发热等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 患者年龄、VAS评分等计量资料，采用均数±标准差()表示，组间比较采用两独本均数t检验。患者术后肺不张、肺感染和发热等并发症发生率为计数资料，采用率表示，组间比较采用χ2检验。双侧P≤0.05认为差异有统计学意义。统计分析采用stata11.0统计软件完成。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较 观察组患者入院后第3天胸部VAS疼痛评分开始下降，对照组入院后第5天胸部VAS疼痛评分开始下降(图1);入院后第3天开始观察组患者视觉疼痛评分(VAS)明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者入院后7 d内视觉疼痛评分()

表1 两组患者入院后7 d内视觉疼痛评分()

组别 8小时 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天观察组 7.1±2.4 7.6±3.1 5.4±2.8 4.1±2.4 4.2±2.6 3.9±2.6对照组 7.6±2.1 8.1±4.2 7.9±3.6 7.6±3.2 6.3±2.4 5.8±2.1 t 0.74 0.45 2.55 4.07 2.79 2.68 P 0.46 0.66 0.014 0.0002 0.008 0.011

2.2 两组患者肺部并发症比较 观察组入院后1周肺不张发生2例(9.5%)、肺感染发生2例(9.5%)，发热体温 ＞38.5℃ 3例(14.3%)，对照组观察组入院后1周肺不张发生8例(34.8%)、肺感染发生9例(39.1%)，发热体温＞38.5℃11例(47.8%)。上述并发症观察者明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着交通运输业的发展，近年来肋骨骨折发生率出现上升趋势［3］。有研究显示，伤后患者胸部疼痛得到良好控制可以显著降低肺部相关并发症如肺不张、肺感染等的发生率［4］。本研究对2010年1月至2012年6月收治的外伤致多发肋骨骨折患者，随机分为观察组和对照组，比较两组患者的入院后1周内疼痛评分及并发症的发生率有无差别。研究结果显示:入院后第3天开始观察组患者视觉疼痛评分(VAS)明显低于对照组(P＜0.05);观察组入院1周后肺不张、肺感染及发热等并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05)。外伤多发肋骨骨折患者予以心理干预可以减轻患者伤害胸部疼痛，降低相关呼吸道并发症的发生率，与既往的研究结果相似。

随着现代医学模式的转变和护理观念的不断更新，疼痛控制在临床治疗与护理中越来越受到医护人员的重视。心理干预在作为一种特殊的治疗手段在疼痛控制尤其是创伤患者的疼痛控制中越来越受到重视，该方法可以在一定程度上消除患者的恐惧心理，提高痛觉阈值，减少镇痛药物的使用剂量及时间。本研究观察组患者在常规治疗的基础上增加了心理护理，采用心理暗示，正向激励，沟通交流等方式来缓解伤后胸部疼痛，起到了良好效果。因此，对于无合并胸腔脏器严重损失的单纯多发肋骨骨折患者在胸部外固定，预防肺部并发症的同时应积极给予心理暗示，正向激励，沟通交流等心理干预措施，从而加速患者康复进程。

［1］Kemper AR，Kennedy EA，McNally C，et al.Reducing chest injuries in automobile collisions:rib fracture timing andimplications for thoracic injury criteria. Ann Biomed Eng， 2011，39(8):2141-2151.

［2］Devesa JM，Vicente R，Abraira V.Visual analogue scales for grading faecal incontinence and quality of life:theirrelationship with the Jorge-Wexner score and Rockwood scale.Tech Coloproctol，2012，11(6):269-342.

［3］林静静，林成凤.肋骨骨折合并血气胸的护理.当代护士(学术版)，2009，10:24-25.

［4］Mayberry JC，Ham LB，Schipper PH，et al.Surveyed opinion of A-merican trauma，orthopedic，and thoracic surgeons on rib andsternal fracture repair.J Trauma，2009，66(3):875-879.