个性化健康教育在产程中应用及效果

罗瑞华

分娩是一个特殊的生理过程，也受社会心理等因素的影响，由于分娩过程存在不适和不测，很多初产妇对分娩产生焦虑，而分娩期的不良心理因素与宫缩乏力，疼痛敏感，产程延长等有显著相关性［1］。在初产妇各个产程中施行个体化的“一对一”健康教育和产时指导，使孕产妇在生理和心理上得到良好的照顾，焦虑和恐惧的心理得到缓解;产妇增加分娩健康知识，在产程中保持良好的心里状态，积极配合完成分娩，缩短产程，取得较满意效果，现将个体化健康教育各个产程中应用及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年6月在本院待产初产妇150例为观察组;对照组2010年1月至2010年6月在本院待产初产妇150例。两组人员均头位，孕周37～41周，年龄20～35岁，学历初中以上，精神正常，无阴道试产禁忌证。入院常规检查、B超预测胎儿体重无差异;两组孕产妇年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 产妇宫口开大2 cm后责任助产人员一对一陪伴全产程，至分娩后2 h。观察组责任助产人员在产程中实施常规基础护理的基础上根据孕产妇的不同表现，应用个性化健康教育有针对性进行心理疏导、分娩知识宣教、分娩技巧指导;对照组责任助产人员实施传统常规基础护理。

1.2.1 个性化健康教育方式 责任助产人员在参考《临床护理健康教育指南》［2］基础上根据孕产妇的不同心理、生理需求，不同并发症，制定各个产程健康教育内容，并根据产妇在分娩中不同表现，及时修订、充实、调整内容。运用健康教育程序，对产妇和家属进行具体的讲解，充分运用沟通技巧，让产妇充分表达自己的感受和需要，及时回答孕产妇及家属的提问，从而消除产妇的恐惧心理，到达思想放松，能积极好配合分娩目的。产后2 h内对产妇焦虑、阴道分娩数、产程时间、产后出血、新生儿情况，进行效果评估。

1.2.2 各个产程健康教育内容 ①第一产程:做好心理护理;实施有效的镇痛措施;减轻焦虑和恐惧;增强分娩信心。根据产妇的个体情况，做好相关知识健康教育。责任助产人员向产妇和家属讲解下腹阵发性疼痛或腰酸是分娩时的正常症状，阴道分娩对产后母婴健康的意义，指导产妇学会自我放松减轻疼痛，在宫缩时做呼吸运动，宫缩间歇休息和放松，保存体力。根据孕产妇对疼痛敏感的个体差异，协助实施不同镇痛方法，对宫缩疼特别敏感，而又对硬膜外分娩镇痛存有顾虑的产妇，讲解在分娩镇痛中以局麻镇痛为首选，在局麻镇疼中，硬膜外分娩镇痛被认为是最有效的阵痛方法［3］，使产妇得到有关知识、实施有效的镇痛措施，疼痛得到有效缓解，减轻对宫缩疼的焦虑和恐惧。需要进行各项治疗和检查时，向孕妇和家属说明目的和意义，及相关的注意事项，取得理解和配合。检查后告诉检查的数据，可能的预后发展，让待产妇和家属成为分娩过程中的主体，分享获得信息后的轻松感［4］，增强分娩信心。生活上关心体贴孕妇，让产妇懂得进食后增加能量，促进产程的好处;膀胱胀满会影响胎头下降及增加宫缩的不适感。鼓励产妇进食含热量高的流质饮食，每2～3 h解小便1次。②第二产程:给予持续心理支持，使孕妇能按分娩步骤的要求，做配合动作。此时的孕妇既疲劳又疼痛，责任助产根据孕妇个体情绪，以诚恳、关心的态度，教会产妇如何配合分娩，及时告知胎头下降的进展情况，以鼓励性语言支持产妇的信心，宫缩间歇时喂水及高能量食物、擦汗以缓解紧张情绪，让产妇知道责任助产人员密切关注胎心、宫缩等母婴情况，使孕妇感觉可亲可信，有安全感。告知产妇此时胎儿即将娩出是分娩最关键时期，它关系到母婴安全，使孕妇增强责任感和使命感，更好配合指导，有效使用腹压像解大便样向下用力，缩短产程。③第三产程:让产妇保持稳定情绪，预防产后出血;做好母乳喂养指导。胎儿娩出，产妇有如释重负的轻松感，情绪稳定。对新生儿性别不如意或新生儿畸形的产妇，进行个性化心理疏导，使产妇情绪趋于平稳。产后注意保暖、进食补充能量，预防产后出血。多与产妇沟通，询问有无不适，并讲解产后排空膀胱有助于子宫收缩、减少产后出血。帮助母婴行皮肤接触，早吸吮，使母亲看到自己的孩子，给予极大的心理安慰，也利于促进子宫收缩和刺激乳汁分泌，同时进行母乳喂养知识教育。④不同患者不同对待。对在产程中需行剖宫产、产钳助产或会阴切开术的产妇，讲解手术的必要性，同时告知相关信息，减轻孕产妇和家属的恐惧感和一些不安情绪;出现异常情况时(如产后出血、新生儿窒息)，除了采取有效紧急措施，还要及时安慰产妇，避免不良情绪产生，有利于建立和谐医患关系;对年龄较轻产妇，以温和的语言，母爱般的关怀;对文化程度不高，接受能力不强产妇，用通俗易懂的语言向产妇耐心解释;妊娠合并其他疾病产妇，健康教育有关疾病知识，让产妇对合并疾病相关知识有所了解，消除焦虑紧张心理，以积极态度配合分娩。

1.3 评价指标 产妇焦虑的评分:两组孕妇均在入院时采用Zung编制的焦虑自评表(SAS)，测量时间为产前和产后1次，由责任助产提问方式填写。总产程:用产程图分别记录两组产妇的产程;分娩方式:比较两组产妇阴道分娩的例数;新生儿窒息:比较两组产妇分娩后新生儿发生窒息的例数，新生儿窒息的诊断标准用arpgar评分。

1.4 统计学方法 样本均数采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 结果

表1 两组产妇焦虑情绪比较()

表1 两组产妇焦虑情绪比较()

例数 教育前 教育后 t值 P值观察组 150 焦虑41.73±4.40 35.58±5.30 10.90 ＜0.01对照组 150 焦虑42.40±5.50 40.10±5.45 3.66 ＞0.05

表2 两组产妇分娩效果比较

两组产妇焦虑的评分结果:观察组实施个体化健康教育前后差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组无明显降低(P＞0.05)见表1，产妇所获得的心理反应，如紧张、恐惧实验组明显减轻，而对照组变化不明显。两组产妇的产程、阴道分娩的例数、新生儿窒息例数等比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组比较，观察组产程时间短，阴道分娩的例数多，新生儿窒息例数少，见表2。

3 讨论

3.1 个性化健康教育，满足产妇的心理需求，建立分娩健康信念和行为有效的措施。健康教育是通过帮助患者掌握知识，树立信心，建立健康行为，这三个环节产生效果的，它的根本目的是帮助患者或家属确定健康信念，建立健康行为［5］。根据产妇不同年龄、文化程度、心理素质，对分娩知识认知水平不同在产程中实施个性化健康教育，它通过责任助产人员有针对性对各个产程中的健康知识，心理卫生宣教与咨询，等一系分娩知识的教育，使患者了解增进分娩健康的知识，改变其不良行为和心态，身处其景，更容易理解和接受，在短时间内建立起分娩健康信念、行为，也满足不同层次的心理、生理需求，因此在产程中实施个性化健康教育是提高孕产妇分娩健康信念和行为有效的措施。

3.2 个性化健康教育，有效减轻产妇焦虑状况，增强分娩信心，提高阴道分娩率。分娩是妇女生命中的重要事件，是一个特殊的生理过程，产妇往往有一种不安的期待心理，尤其是初产妇，由于没有分娩经验，对分娩过程缺乏认识，担心分娩的疼痛和意外，很多初产妇产生焦虑，甚至人为干扰，无指征要求行剖宫产术。通过健康教育，使孕产妇认识到分娩是生理现象，一定程度上缓解和消除了一些不应有的焦虑和恐惧心理，调整不良应激而致的生理、心理功能紊乱。近来年医学界认为焦虑可能降低催产素的作用而影响分娩过程［6］，焦虑心理的缓解或消除，减少催产素异常分泌而影响产程。应用个体化健康教育，使产妇得到心理上安慰、感情上支持、生理上帮助，将人性化的服务理念变成向产妇提供服务的行为，体现了尊重患者的权力，满足产妇的要求，使孕产妇本身得到足够理解、关爱、服务，因而不仅能减轻和消除产妇的恐惧心理;稳定孕妇和家属的情绪;减少分娩时的各种干扰;而且使产妇增加安全感和分娩信心，有效提高分娩质量，提高阴道分娩率，确保母婴安全。

3.3 个性化健康教育，缩短产程，减少新生儿窒息。正确运用腹压是缩短第二产程关键［7］，从本文结果可以看出，有效的健康教育可以降低分娩期产妇的焦虑程度，同时，由于告知分娩时必要的呼吸和躯体放松的技术，在产程中实施有效的镇痛措施，减轻分娩时疼痛，使身体处于放松，从而取代焦虑时的紧张反应，产妇盆底、阴道组织松驰，头脑清醒，积极配合。有效的健康教育使孕产妇掌握分娩技巧，有效使用腹压，加速胎儿娩出，缩短产程，减少新生儿窒息。

在产程中个性化健康教育应因人而异，选择适宜的宣教方法和内容，才能取得理想的效果，因此责任助产人员要不断地完善自我，提高自身素质和护理专业知识水平，才能满足孕产妇需求，提高分娩质量。

［1］章福珍，王丽明.产时实施健康教育的体会.中国初级卫生保健，2009:5:89.

［2］张振路.临床护理健康教育指南.广州:广东科技出版社，2002.

［3］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:76.

［4］何仲.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2000:38.

［5］玲木美惠子，陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社，1992:21.

［6］张蒙兰，任远辉.健康教育与放松训练对分娩期妇女的干预影响.河北医学，2008，14(9):31.

［7］乐杰，妇产科学.人民卫生出版社，2008:71.