急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床处理体会

杜旭昶

急性一氧化碳中毒是临床上常见的急诊中毒事件。急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)是指患者在中毒抢救意识恢复后，表现为数日或者数周的假性痊愈后，再次发生神经和精神症状。如果患者发生急性一氧化碳中毒后迟发性脑病，则导致患者的预后较差，并且具有较高的致残率和死亡率，对患者的日常生活造成严重的影响［1］。传统的治疗方法的治疗效果不佳，目前，随着高压氧技术的不断发展，高压氧在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗中得到了广泛的应用。笔者使用高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者72例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例病例均为我院2011年11月至2012年11月住院治疗的急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者，作为观察组，其中男性患者51例，女性患者21例;年龄15～69岁，平均(39.85±10.64)岁;昏迷时间:6～18 h，平均(8.35±1.34)h;假愈期:5～60 d，平均(11.25±4.28)d。同时，回顾我院2009年前使用常规治疗方法的72例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者72例，作为对照组，其中男性患者50例，女性患者22例;年龄16～68岁，平均(40.79±11.39)岁;昏迷时间:6～19 h，平均(7.96±1.56)h;假愈期:6～55 d，平均(10.74±3.67)d。两组患者在性别、年龄、昏迷时间、假愈期等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均有急性一氧化碳中毒病史，并经过抢救后患者意识恢复。数日后，患者发生以下表现这一，则可以诊断为急性一氧化碳中毒后迟发性脑病。①患者出现意识及精神障碍，并且呈现出痴呆状态、谵妄状态或者去大脑皮层状态。②患者出现锥体外系受损的表现，如帕金森综合征。③患者出现锥体系受损的表现，如偏瘫和大小便失禁等。④患者出现大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、视野缺损、癫痫等。

1.3 临床表现和检查结果 患者的临床表现包括:痴呆、精神异常、肢体瘫痪、震颤麻痹、去大脑皮层状态、舞蹈症、认知障碍等。

脑电图检查结果:不同程度的弥漫性异常。

头颅CT检查结果包括:局限性脑梗死病灶、多发性斑片状皮层下白质低密度改变等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者均使用传统的治疗方法，包括促进脑细胞营养代谢药物治疗、改善脑循环药物治疗、持续高流量吸氧治疗、补充能量治疗等，发病早期给予患者甘露醇和地塞米松治疗，恢复期给予患者针灸、按摩以及功能锻炼治疗等。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组治疗的基础上，均给予高压氧治疗。使用GY2200型高压氧舱进行治疗，高压氧压力选择0.2～0.25 mPa，升压时间、降压时间均选择20 min，压力稳定时间为80 min，其中前70 min进行吸纯氧治疗，后10 min进行吸舱内空气治疗，然后进行减压，出舱，每日治疗一次，疗程为10 d。休息3 d后进行下一疗程治疗，共治疗4个疗程。

1.5 疗效评定标准 痊愈:患者的临床症状和体征基本消失，脑电图检查恢复正常，患者生活能够自理，并且能够完成日常工作;好转:患者的临床症状和体征明显减轻，脑电图检查明显好转，患者生活能够部分自理，但无法完成日常工作;无效:患者的临床症状体征、脑电图检查均好转。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率明显优于对照组患者(P＜0.05，见表1);观察组患者的好转时间和痊愈时间均明显短于对照组患者(P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者的疗效比较(例，%)

表2 两组患者的好转时间比较()

表2 两组患者的好转时间比较()

组别 例数 好转时间(d) 痊愈时间(d)观察组＜0.05 ＜0.05 72 9.14±2.34 36.54±12.52对照组 72 15.45±5.46 59.46±18.54 P值

3 讨论

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制目前还不十分明确［2］，主要有以下几种观点:①缺血缺氧机制，CO与血红蛋白结合，从而减少血红蛋白的携氧能力，脑组织对缺氧比较敏感，当患者发生严重缺氧时，患者的脑组织会发生严重的缺血缺氧损伤。②细胞毒性损伤机制，CO可以与患者的肌红蛋白相结合，从而损伤心肌和骨骼肌;CO与细胞氧化酶相结合，使患者体内的酶活性受到抑制，导致患者发生细胞内窒息。③再灌注损伤以及自由基损伤。④兴奋性氨基酸损伤以及细胞凋亡损伤。⑤免疫功能异常以及神经递质紊乱。高压氧可以有效的缓解患者的脑组织损伤，恢复患者的受损脑组织［3］。本组研究中，观察组患者的临床总有效率明显优于对照组患者;好转时间和痊愈时间均明显短于对照组患者。

综上所述，高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病可以有效的提高患者的治疗效果，改善患者的预后，值得临床推广。

［1］乔坤.高压氧对急性一氧化碳中毒的治疗.中华急诊医学杂志，2006，15(7):662-663.

［2］付守芝.一氧化碳中毒迟发性脑病的诊治现状.内科急危重症杂志，2007，13(2):97-105.

［3］曹义战.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察.中华急诊医学杂志，2008，17(4):412-415.