宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉疗效观察

梁燕梅 梁莉 伍凤群 刘婷婷

在子宫异常出血病例中，因子宫内膜息肉引起者占第2位，仅次于子宫内膜增殖症［1］。子宫内膜息肉可发生于各年龄段，可引起不规则阴道出血、经量增多、不孕，随着阴道B超及宫腔镜技术广泛应用，近年检出率不断提高，已为临床常见病。子宫内膜息肉往往表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效，常因久治不愈或严重贫血而导致子宫切除。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为2007年2月至2010年5月于广东省高要市人民医院妇产科因临床诊断子宫内膜息肉行宫腔镜手术共168例，。所有患者均有异常子宫出血，患者年龄29～58岁，平均(38.13±5.35)岁;其中18例患者有不孕史(原发不孕12例，继发不孕6例)，绝经后患者12例。所有患者术前经阴道超声检查考虑子宫内膜息肉，无宫腔镜检查及手术的禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 子宫内膜息肉的宫腔镜诊断和治疗选择在月经干净第3～7天内行宫腔镜检查，膨宫介质为生理盐水，膨宫压力25～30 kPa。三组经宫腔镜检查后确定子宫内膜息肉的部位、大小和数目后，A组采用宫腔镜定位后行息肉摘除加全面刮宫术，然后行即时宫腔镜复查，确定已摘除息肉;B组在宫腔镜直视下以环状电极电切息肉基底部，电切功率70～80W;C组与B组同法电切息肉基底部后，术后服用炔诺酮治疗，2.5 mg q12 h，共服21 d，撤药出血后第五天重新同前一周期用药，共3个周期。三组刮出或电切的子宫内膜组织和息肉均送病理检查。术后常规应用抗生素预防感染。术后随访2年，比较三组间治疗效果。

1.2.2 子宫内膜息肉的诊断标准宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断标准参照《妇科内镜学》［2］。

1.2.3 月经量计算方法 应用月经失血图［3］。

1.2.4 随访 随访内容包括术后阴道出血时间、记录患者子宫内膜息肉的复发情况、月经量情况、术后妊娠情况及再次宫腔镜检查结果等，术后 1、2、3、6、12、18、24 个月行门诊随访或电话随访，6、12、24个月复查阴道B超，了解息肉是否复发，对可疑复发者行宫腔镜检查。

1.3 统计学方法 数据均输入SPSS 15.0软件，采用χ2检验与t检验。

2 结果

2.1 手术结果 168例患者均成功地进行了宫腔镜手术，手术时间10～30 min。平均手术时间A组(12.54±4.45)min、B组(20.56±5.57)min、C组(19.78±5.48)min，168例患者平均术中出血量均小于30 ml，术后行病理检查均确诊为子宫内膜息肉。无一例感染、出血过多、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、水中毒等并发症发生。

2.2 三组患者术后月经量情况比较，见表1

2.3 术后复发情况比较A组复发率最高，2年内复发率37.50%(21/56)，其中半年内复发5例，半年至一年内复发10例，大于一年复发6例;B组复发率次之，为7.41%(4/54)半年内复发0例，半年至一年内复发1例，大于一年复发3例，C组复发率最低，为1.72%(1/58)，仅1例患者于大于一年复发。见表2

表1 术前术后月经量比较(x ± s，ml)

表2

3 讨论

子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)是子宫内膜因炎症或雌激素持续作用而发生局灶性增生的良性病变，是生育期及围绝经期妇女的常见病［4］。子宫内膜息肉可无临床症状或出现异常子宫出血及不孕，药物治疗往往无效。既往传统的治疗方案是在明确诊断后行刮宫治疗，对保守治疗无效者行全子宫切除术。行宫腔镜手术治疗，可保留子宫，保留生育功能，成为子宫内膜息肉的微创手术疗法。EP的治疗应首选子宫内膜电切术，但术后仍有息肉复发可能。提高子宫内膜电切术的手术技巧和经验可在一定程度上减少EP的复发。而术后联合炔诺酮治疗则能进一步降低息肉复发率，值得临床推广应用。

［1］ 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理．上海:上海医科大学出版社，1997:228．

［2］ 夏恩兰.宫腔镜诊断在妇科疾病中的应用.妇科内镜学．北京:人民卫生出版社，2001:71，96，139．

［3］ 冯力民，夏恩兰，丛捷，等.应用月经失血图评估月经量．中华妇产科杂志，2001，36(1):51．

［4］ 田琼.宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值．贵阳中医学院学报，2007，29(6):31．