小儿毛细支气管炎诊疗分析

母灿荣

毛细支气管炎(bronchitis)是婴幼儿时期常见的急性上呼吸道感染疾病之一，多由致病菌感染引起，好发生于2岁以下、特别是1～6个月以内的婴幼儿，此病在临床上与气管炎或支气管炎表现并不相同，症状多像肺炎，以刺激性干咳、喘憋和肺部哮鸣音为主，发病时大多数患儿精神及一般情况良好，少数严重发作的患儿可能有呼吸困难、清晨哭吵、烦躁不安等表现。目前此病没有在临床上无特效疗法，有报道如果此病治疗不及时，患儿可能有22.1% ～53.2%发展为儿童哮喘［1］，因此关注和研究此病的发生与治疗是当前儿科医生关注的焦点之一。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科于2006年1月到2012年1月共收治毛细支气管炎患儿78例，其中男43例，女35例，患儿年龄分为2～6个月、6个月至1岁、1～2岁三个阶段，分别为51例、18例、9例，患儿从发病到入院治疗时间分布为8 h～5 d。患儿在治疗前随机分为观察组和对照组，其中观察者40例，对照组38例，两组在年龄和病情程度上无差异。

1.2 临床特点 全部患儿在诊断前均伴有咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音等症状，其中有64例患儿伴有发热;14例患儿伴有腹泻;11例患儿伴有食欲不振、恶心、呕吐;8例患儿明显表现为烦躁;5例患儿伴有斑丘疹;另有2例患儿可见皮肤有出血点。

1.3 诊断标准 患儿发病急，发病时伴有喘憋和肺部哮鸣音，且呼吸呈阵发性呼气性呼吸困难，同时个别患儿还可能伴有哮鸣音等，当出现上述症状时，可以基本确认为毛细支气管炎，另外本组患儿全部进行血常规、尿常规等检查来进一步确认。血常规检查发现:31例患儿血红蛋白降低，13例患儿白细胞及中性粒细胞明显增加，5例白细胞及中性粒细胞减少。尿常规检测:2例患儿尿蛋白异常。

1.4 治疗方法与疗效判定 两组均给予吸氧、补液、纠正酸中毒，保持呼吸道通畅等基本护理，对照组给予利巴韦林10～15 mg/(kg·d)传统方法治疗;观察组在常规药物和常规护理的基础上给予1 ml/次普米克令舒与2 ml/次阿布叔醇联合吸入，2次/d，两组疗程均为5～7 d。

显效:患儿在治疗开始3 d内症状及肺部体征均消失;有效:患儿在治疗开始3～7 d，症状缓解，肺部体征好转;无效:治疗7 d后一般症状与肺部体征均无好转。

1.5 统计学方法 统计学软件采用SPSS 18.0，两组疗效比较采用χ2检验，主要体征的恢复时间采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 从有效率上来分析，观察组的有效率为94.9%，而对照组的有效率为84.2%，对照组的有效率要明显的低于观察组。详见表1。

表1 对照组和观察组疗效比较(例，%)

2.2 从体征消失时间与平均康复时间来分析，对照组的各项指标消失时间与平均康复时间明显要低于观察组(P＜ 0.05)，详见表2。

表2 两组症状体征消失时间及平均康复时间比较(x ± s，d)

3 讨论

毛细支气管炎常见于冬季，是小儿常见的急性下呼吸道感染之一，多由病菌感染引起，由于此病病变位置位于肺部的细小支气管，因此此病在临床上命名为“毛细支气管炎［2］”。此病多发生在上呼吸道感染2～3 d左右，患儿多出现持续性干咳和发热，发作时最主要特点为喘憋，喘憋发作时每分钟呼吸可达60～80次以上，并伴有呼气性喘鸣和呼气延长;此时如果不加以治疗，随着憋闷时间的延长，可能会给患儿带来其他影响，如若变成重症支气管炎，患儿可明显表现出三凹征和鼻煸等，有部分患儿可能出现脸色苍白、口周发青、烦躁不安、呻吟不止等;极少数患儿甚至可合并心力衰竭或呼吸衰竭［3］。此病虽不容易完全康复，但是大部分病例治疗后均可缓解，极少有死亡病例的出现。

有研究表明，引起毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，此病可占此病发患者数的80%以上［4］;另外副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体等对此病造成的感染也不能忽视;患儿在感染病毒后，肺部细小支气管充血，水肿，粘液分泌增多，病情进一步发展可以引起坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，可能造成肺气肿和肺不张的发生。此外，毛细支气管在炎症的刺激下容易发生痉挛，所以比一般呼吸道疾病更难治。由于此病多由病毒引起，所以在发病初期一般不需要用抗生素治疗，如发病后期检测发现有继发细菌感染建议再用抗生素治疗［5］。

总之，小儿毛细支气管炎应以预防为主，对于已经发病的儿童，要时刻进行病情监护，同时在常规用药的基础上，根据不同病情及特点对症治疗。另此病多由病毒感染引起，如没有发生继发细菌感染，一般不建议用抗生素治疗。

［1］李芳.小儿毛细支气管炎42例临床分析.临床和实验医学杂志，2009，4(8):87.

［2］杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:306-312.

［3］单桂岚，张爱萍.67例小儿毛细支气管炎治疗探讨.中国现代药物应用，2010，4(7):119.

［4］薛辛东，李永柏.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:219-221.

［5］Moonnumakal Siby，Fan Leland L.Bronchiolitis obliterans in children.Current Opinion in Pediatrics，2008，20(3):272-278.