心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比

贺常萍 (皖南医学院第二附属医院心血管内科，安徽 芜湖 241000)

虽然冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准〔1〕，但心电图仍然是诊断冠心病最方便、经济、无创的方法，也是诊断冠心病重要的依据之一。本文拟比分析对冠心病患者心电图和冠状动脉造影结果，为临床诊断提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009年8月至2012年12月收治的临床考虑冠心病患者226例，有胸痛、胸闷等心前区不适症状，临床高度怀疑冠心病，给予常规心电图及冠状动脉造影检查;年龄57～86〔平均(72.4±3.2)〕岁，男138例，女88例。排除房室传导阻滞、心脏瓣膜病、心肌肥厚、心肌病、先天性心脏病等疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心电图 患者入院后在非同日2次以上行常规12导联心电图检查。诊断标准参照《临床心电图》诊断标准〔2〕:①符合急性心肌梗死诊断标准;②两个或两个以上相邻导联ST段下斜型或水平型ST下段压低≥0.05 mV;③R波为主的导联出现T波低平或倒置;④既往心肌梗死患者，相应导联出现病理性Q波，符合陈旧性心肌梗死。根据心电图变化判断缺血部位:下壁导联为Ⅱ、Ⅲ、avF;侧壁导联为:Ⅰ、avL、V5、V6;前壁导联为:V1～V4;广泛壁为:V1～V6。

1.2.2 冠状动脉造影 所有患者在心电图检查2 w内行冠状动脉造影检查，由心内科心导管专业医师操作。根据美国心脏病协会的冠状动脉血管图像标准进行评价:当冠状动脉狭窄≥50%诊断为阳性〔3〕，病变范围包括:左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)、左主干(LMCA)，分为单支、双支及三支病变，大的对角支或边缘支狭窄归类LAD或LCX病变，LMCA狭窄归为左前降支和回旋支同时受累。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 心电图检查结果ST-T改变与冠状动脉造影比较 226例老年冠心病患者中，冠状动脉造影阳性142例，阴性84例，心电图ST-T改变150例，无ST-T改变76例。其中二者均为阳性106例，均为阴性40例。以冠状动脉造影结果为“金标准”，心电图检查的灵敏度为74.6%，特异度为47.6%，假阳性率为52.4%，假阴性率为25.4%，阳性预测值为70.7%，阴性预测值为52.6%。

2.2 142例冠状动脉病变患者心电图检查结果 与冠状动脉造影结果比较，前壁心肌梗死预测LAD病变符合率为79.1%;下壁心肌缺血预测RCA病变符合率为61.1%;侧壁心肌缺血预测LCX病变符合率为54.5%;广泛前壁心肌缺血预测LMCA病变符合率为52.5%。见表1。

表1 142例冠状动脉病变患者心电图检查结果〔n(%)〕

3 讨论

心电图是临床上最常用的一种检查方法，也是检查冠心病的最基础方法。虽然冠状动脉造影已经成为临床上诊断冠心病的“金标准”。但由于冠状动脉造影是一种有创性的检查，且有严格的适应证，对手术设备及术者均有较高的要求，检查费用也较高，在临床上作为一种常规检查存在一定困难。

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化而造成冠状动脉狭窄，血流受阻，导致心肌缺血。心电图检查主要表现为慢性STT改变，然而，随着冠状动脉造影技术的开展，临床上也发现有部分ST-T改变患者，冠状动脉造影正常。这也使一些学者对心电图检查提出质疑，有部分学者指出慢性冠状动脉供血不足的心电图实际上并不存在〔4〕，心电图ST-T改变并非由冠心病心肌缺血所致，而归因于心脏结构的改变〔5〕。本研究结果发现心电图诊断冠心病的敏感性较高，特异性较低，假阳性率较高，漏诊率小于误诊率，而且在临床工作中，也确实发现部分心电图ST-T改变患者并非冠心病患者，为提高诊断的特异性，笔者认为在诊断时应综合考虑，尽可能排除非缺血性疾病。心电图ST-T假阳性原因主要有:妇女更年期综合征、部分药物导致、自主神经功能紊乱、心肌病变、电解质紊乱、甲状腺疾病、过度换气、心肌复极异常、心包疾病、心肌肥厚等〔6〕。而且心电图对冠状动脉病变部位的诊断也有一定的参考价值。

综上所述，心电图诊断具有简单易行、经济实用、无创等特点，在心脏病诊断中具有不可替代的作用。在临床上可结合冠状动脉造影进行诊断，为冠状动脉介入治疗提供可靠的依据。

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3 顾伟勇，汪贵元，张国娟，等.动态心电图ST段正常的冠心病患者120例冠状动脉造影特点分析〔J〕.贵州医药，2010;34(10):917.

4 郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑〔J〕.心电学杂志，2003;22(1):21-2.

5 汤银江，韩 维，李艳华，等.心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析〔J〕.辽宁医学院学报，2011;32(1):48-8.

6 张义红，田 青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析〔J〕.四川医学，2012;33(3):452-3.

7 梁允兰，史海波.冠心病三支病变心电图特点与冠脉造影对比研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011;9(7):883-4.