电针加斜扳法治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察

张宏

（山西大同大学附属医院针灸科，山西大同037009）

电针加斜扳法治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察

张宏

（山西大同大学附属医院针灸科，山西大同037009）

目的观察电针加斜扳法对第三腰椎横突综合征的疗效。方法将60例第三腰椎横突综合征患者随机分为电针加斜扳法治疗组30例和单纯电针组30例。治疗均以20 d为限，1周后复查并进行疗效统计，通过比较两者的症状缓解情况和第三腰椎横突压痛点消失情况进行疗效评定。结果 ①第三腰椎横突压痛点消失情况，电针加斜扳法组为69.44％，电针组为40.00％。两者比较有显著差异（P＜0.05）。②临床症状缓解情况，电针加斜扳法组有效率为100.00％，电针组为93.33％，两组比较无显著差异性（P＞0.05）。结论电针加搬法比单纯电针治疗更有利于第三腰椎横突病灶的消除。

第三腰椎横突综合征；电针；斜扳法

笔者从事针灸推拿门诊工作20余年，慢性腰痛患者中，第三腰椎横突综合征最为常见。这可能与第三腰椎横突的解剖与生物力学特点有关[1]。不仅仅是腰部筋伤 （腰肌劳损），即使影像学检查报告：“腰椎骨质增生”、“腰椎间盘突出”，而通过骨科临床检查法[2]进行相应阶段腰椎关节神经及软组织的体检就能发现，大多数这类慢性腰痛患者实质上是第三腰椎横突综合征。因临床常见，所以治疗方法非常多，按照治疗机理分为2大类：第一类是针对无菌性炎性病灶的，如针灸、按摩、理疗、药物注射、中药；第二类是针对脊柱生物力学的，如正骨、小针刀及西医外科手术[3]。笔者既往以电针针对无菌性炎性病灶进行治疗，方法单一，肯定存在不能解决生物力学问题的缺陷。斜扳法是治疗腰椎疼病最易掌握的正骨手法，所以有意把两种疗法结合起来，并观察其临床意义。

1 诊断标准及样本选择

1.1 诊断标准

1）反复发作的腰部一侧或双侧疼痛，大多可向同侧腰骶放射，部分患者向患侧臀部及下肢放射，个别也可牵涉到腹部及同侧腹股沟。

2）在第三腰椎横突尖部可触及明显的固定的压痛点，严重者可触及索状物及硬结。双侧均较重的临床少见，大部分为一侧为主，另一侧较轻，甚至无压痛反应。部分患者压迫该痛点时，可放射至同侧下肢[4]。

3）部分患者除第三腰椎横突外，同侧第二或第四腰椎横突尖部可触及明显的固定压痛点及索条状物。

4）部分患者有脊柱侧凸，患者骶棘肌可有轻度紧张，腰部前屈略受限。直腿抬高试验阴性或加强实验阴性。

5）如果慢性腰痛患者符合上述条件，但X线及其他影像学检查提示“骨质增生”、“退行性变”、“椎间盘突出”、“腰椎骶化”或“骶推腰化”时，我们可针对第三腰椎横突尖的压痛点或硬结进行局封试验（用1％普鲁卡因或1％的利多卡因5m L），如果腰痛及相应患侧的症状同时消失或显著缓解，我们可忽略影像学改变，而按“第三腰椎横突综合征”进行治疗。如果没有局封条件，可采用简单的方法，即按揉患侧横突尖片刻，若患者有明显轻松感，亦可证明“第三腰椎横突综合征”为第一病因，把影像学改变作为第二病因或存疑。

1.2 样本选择

本文60例，年龄最小21岁，最大65岁，病程最短15 d，最长20 a，单侧L3横突压痛者44例，双侧L3横突压痛者16例，伴有患侧臀上皮神经分布区肌肉痉挛者48例，伴有腰椎间盘突出症者9例，随机分为2组，各30例。

2 治疗方法

2.1 治理组

采用电针加扳法。

1）取穴：主穴为患侧L3横突阿是穴，一穴2针，一针直刺，一针向椎体方向斜刺，指掐进针。刺中病灶后，针下有阻力感，患者有胀痛、憋痛感，准确地描述应该是一种像爆炸一样的向四周放散的痛胀感或痛憋感，有时可伴有向臀部的放射感，2针为1组通电。次穴取患侧关元俞 （相当于髂后上棘处）患侧臀部阿是穴各1针，2针为1组通电。

2）电针仪，山西省平遥宜仪器厂生产的TT-308型，选疏密肢，每次0.5 h，隔日一次。

3）斜扳法，病人侧卧，贴床之腿伸直，其上大腿屈膝90°。术者贴于患者腹侧，将双肘屈于90°，一前臂压患者肩前，另一前臂压患者臀部，上推下回收，将患腰转动，遇有阻力时，两臂同时施一有限度的爆发力，常可听到响声，对侧用同法治之[5]。

2.2 对照组

只采用电针法，除不加斜扳法外，其他与治疗组治法相同。

3 疗效观察

3.1 治疗组与对照组

治疗均以20次为限，1周后复查，进行疗效统计。3.2疗效评定标准

1）对第三腰椎横突压痛点消失情况的统计，分完全消失，压痛反应明显减轻和压痛反应无明显变化3个标准。

2）对患者腰痛，腰臂痛或腰腿痛等临床症状缓解情况，分痊愈，显效或无效3个标准进行统计。3.3治疗结果

两组痛点消失情况比较见表1，症状缓解情况比较见表2。

表1 2组第三腰椎（L3）横突压痛点消失情况比较

表2 2组临床症状缓解情况比较

结果：①第三腰椎横突压痛点消失情况，电针加斜扳法组为69.44％，电针组为40.00％，2者比较有显著差异（P＜0.05），②临床症状缓解情况，电针加斜扳法组有效率为100.00％，电针组为93.33％，两组比较无显著差异性（P＞0.05）。

结论：电针加搬法比单纯电针治疗更有利于第三腰椎横突病灶的消除。

4 典型病例

李XX，女，52岁，初诊日期为2004年9月12日。主诉：腰痛反复发作3 a；清晨起床时感觉腰痛明显，不能久坐，久站；严重时，夜间翻身可疼醒。半个月前，病情突然加重，不能弯腰，外科经CT诊为“（L4－5）椎间盘突出症”，经牵引和口服腰痛宁等治疗，效果不明显，转来我科就诊。上诊察床就困难，直腿抬高试验及趾背伸缩力正常，双侧L3横突末端均压痛过敏，左侧尤甚，并向髋部放射，故拟诊为第三腰椎横突综合征。经电针加搬法治疗10次后，腰痛消失，弯腰及床上翻身自如，但久坐后仍感困乏，查双侧L3横突压痛仍存在；20次时患者诉已能久坐，查右侧L3横突压痛消失，左侧仍有轻微反应，停止治疗。1周后复查，患者腰部无不适，查两侧L3横突压痛消失。

5 讨论

1）根据“筋病，取阿是穴”之说，笔者20年来一直应用阿是穴电针的方法治疗软组织损伤，确实行之有效，其原理可能是：①局部微循环的改善和理化环境的变化能促进软组织无菌性炎症的消退；②来自病灶局部的电针刺激信息能引起机体神经内分泌调节系统的反应，启动整体对局部损伤的修复机制[6]。

2）第三腰椎横突综合征患者，大都有长期的不良姿势状态下的生活或工作史，多数表现为单侧第三腰椎横突端压痛过敏，故笔者认为存在脊柱生活力学紊乱的因素，根据“桅杆学说”采用斜扳法进行调整。

3）通过笔者的小样本观察，证实电针加斜扳法比单纯电针更有利于第三腰椎横突病灶的消除，对第三腰椎横突综合征的病机也更有针对性，故以此文与同道互参。

[1]曹玉文.手法矫治脊柱骨伤难症[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]于雪峰.骨科临床检查法[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1997.

[3]伊智雄.实用中医脊柱病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[4]伊智雄，刘春英.实用颈腰背痛中医治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997.

[5]王平.颈肩腰腿痛特效手法治疗图解[M].北京：人民军医出版社，2010.

[6]张育西.人体信息治疗学[M].北京：人民卫生出版处，1993.

〔责任编辑 杨德兵〕

The Effect Observation of Electroacupuncture and Oblique Pull M assage on the Third Lumbar Transverse Process Syndrome

ZHANG Hong
（Departmentof Acupuncture and Moxibustion，Affiliated Hospital of ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009）

Objective To observe the effectof electroacupuncture and oblique pullmassage on the third lumbar transverse process syndrome.Methods 60 patientswith the third lumbar transverse process syndromewere randomly divided into electroacupuncture and oblique pullmassage treatment group and electroacupuncture only group with 30 patients in each group.The limit of treatmentwas 3 weeks.After 1 week，Reexamination was made and the therapeutic effects were statisted.The therapeutic evaluation was made through comparing the recovery of the symptoms and disappeared situation of tender point in the third lumbar transverse process. Results The disappeared situation of tender point in the third lumbar transverse process was 69.44％in electroacupuncture and oblique pull massage treatment group，while that in electroacupuncture only group was 40.00％.There was significant difference between two groups（P＜0.05）；The recovery of the symptoms was 100.00％in electroacupuncture and oblique pullmassage treatment group，while that in electroacupuncture only group was 93.33％.There was no significant differences between two groups（P＞0.05. Conclusion electroacupuncture and oblique pullmassage ismore beneficial to the elimination of lesions in the third lumbar transverse process than electroacupuncture only.

the third lumbar transverse process syndrome；electroacupuncture；oblique pullmassage

R246

A

1674-0874（2013）06-0040-02

2013-09-17

张宏（1965-），男，山西万荣人，主治医师，研究方向：针灸推拿。